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濒湖医案

药物外治的辩解与内治理论一样,所不相同的是给药的路线、用药的办法的差别。其机理首纵然内病外治,上病下取,药物经皮肤经络而落得病变部位,通过皮毛、腠理、经络气血的功力,调节有关脏腑协会的病痛,发挥其完整治疗功用。北周医家徐大椿曾说:“疾病由外入内,行于经络,脏腑者,必服药驱之。若病变部位已定位,或在肌肤、筋骨之间,可用膏贴之,使药性从毛孔而入其腠理,通经贯络,或将病邪建议,或散解病邪,较服药有力。”

蓖麻子萆麻子,蓖麻仁,大麻子,中国工人和农民红军政大学学麻子。为大戟科植物蓖麻的种子。蓖麻,又名:牛蓖子草、红蓖麻、勒菜、杜麻、草麻。一年生草本,在热带变成多年生松木,高二~3米,茎直立,无毛,栗色或稍北京蓝。具白粉。单叶互生,具长柄;叶片盾状圆形。直径20~40分米,掌状差距至叶片的3/6之下,七~九裂。边缘有不平整锯齿,主脉掌状。花单性,总状或圆锥花序,顶生,下部生雄花,上部生雌花;苞及小苞卵形或三角形;雄花花被三~伍,裂片卵状三角形,无花盘,雄蕊多而密,合生成束;雌花的苞与雄花的同等,花被同雄花而稍狭,无花盘及遗形雄蕊,雌蕊卵形,子房3室,花柱3,暗灰,最上部二叉。蒴果球形,有刺,成熟时开裂。花期5~一月。果期柒~3月。全国民代表大会部分所在有培养和磨练。本植物的根、叶以及种子榨出的油亦供药用,各详专条。首秋成果变豆沙色,果皮未开裂时分批采摘,晒干,除去果皮。干燥种子略呈扁的广卵形,长捌~1七分米,直径陆~八分米。腹面平坦,背面稍隆起,十分的小的1端,有似海绵状优异的种阜,并有脐点,另一端有合点,种脐与合点间的种脊显明。外种皮平滑,有光泽,显鲜青黄色相间的斑纹,质坚硬而脆。内种皮藏水晶绿薄膜状,包裹栗色油质的内胚乳;子叶二枚菲薄,位于种子大旨。气微弱,味油腻性。似粒大、饱满、水灰白色、有光明的为佳。全国绝大许多地面均产。种子含脂肪油40~5/⑩,油饼含蓖麻碱、蓖麻毒蛋白及脂肪酶。种子中分出的蓖麻毒蛋白有三种,即蓖麻毒蛋白-D、中性(neutrality)蓖麻毒蛋白、中性(neutrality)蓖麻毒蛋白。1泻下作用蓖麻种子中的油本人并无致泻效率,在10二指肠内受脂肪分解酶的功效,皂化成蓖芝麻油酸钠与甘油,蓖麻油酸钠对小肠有激情性,引起肠蠕动加强,小肠内容物神速向结肠推进,在服药后贰~陆钟头,排出半流质粪便,排便后可有临时的黄疸;加大剂量无法进步遵守,未水解部分高速排放到大肠,蓖芝麻油酸吸收后,与任何脂肪酸同样在体内代谢分解,由此,蓖麻油作为泻剂是比较安全的;由于味道倒霉,能够制成乳剂内服。蓖麻油能阻碍山道年的接受,并非出于腹泻引起。2别样作用蓖芝麻油本身激情性小,可看作皮肤滑润剂用于皮炎及任何皮肤病,作成油膏剂用于痛风症及溃疡,种子的糊剂用于皮肤黑热病的溃疡,其它可用以眼睑炎;作为溶剂以除去眼的激情物,局地应用于阴道及子宫颈疾患。蓖麻子中含蓖麻毒蛋白及蓖麻碱,特别是前者,可挑起中毒。4~十虚岁小儿服蓖麻子二~7粒可挑起中毒、致死。成人20粒可致死。亚洲产蓖麻子二粒可使成人致死,小儿仅需一粒,但也会有报告服二四粒后还是能复苏者。蓖麻毒蛋白或者是1种蛋白分解酶,7毫克就能够使成人身故。蓖麻子中毒后之症状有:高烧、胃肠炎、体温进步、白细胞增加、血象左移、无尿、肠痈、冷汗、频发痉挛、心血管虚脱:中毒症状之产生常有1较长的潜伏期。蓖麻毒蛋白引起大鼠慢性中毒,首要产生肝及肾的妨害,碳水化物代谢紊乱,蓖麻中的凝集素可与血球起凝集成效。衡阳乡村将蓖麻子炒热吃未见中毒,可能由于加热使蓖麻毒蛋白破坏。敲碎种子外壳,拣取种仁用。一《中药志》:"凡使蓖麻子,先须和皮用盐汤煮半日,去皮取子研过用。"2《本草蒙筌》:"蓖麻子,修制忌铁。"甘辛,平,有害。一《神农业成本草经》:"甘辛,平,有小毒。"二《玉楸药解》:"味涩,气平。"入大肠。疏肝解郁。一《雷王炮制药性解》:"入脾、大肠二经。"2《圣济总录》:"入肝、脾、肺三经。"三《本草撮要》:"动手太阴,足太阳经。"止血拔毒,泻下通滞。治痈疽肿毒,崩漏,鼓膜外伤,疥癞癣疮,风疹腹满,大便燥结。一《中药志》:"主水百。"贰《开宝本草》:"治水胀腹满,细研水服;疮痍疥癞,亦可研敷。"叁《本草述钩元》:"能出有形质之滞物,故取胎产、胞衣、剩骨、脓血者用之。"肆《纲目》:"主偏风不遂,失音口噤,头风枯草热,舌胀,鼓膜外伤,?喘,牛皮癣毒肿,丹瘤,汤火伤,针刺入肉,女孩子胎衣不下,子肠挺出,开通过海关窍经络,能止诸痛,清热追脓拔毒。"外用:捣敷或调敷。内服:入丸剂、生研或炒食。孕妇及便滑者忌服。《本经》:"脾胃软弱、大肠不固之人,慎勿轻用。"一治关节炎脓肿:蓖麻子二十多颗,去壳,和一些些精盐、稀饭捣匀,敷患处,日换五遍。2治痈疽初起:去皮蓖麻子1份,松香4份。将蓖麻子捣碎出席松香粉丰裕掺和,用热水搅成糊状,置于冷水中冷却成膏状备用。用时将白膏药按疮面大小摊于纸或布上贴患处。(西藏《中草药新医治法资料选编》)叁治牙痛:蓖麻子炒热,去皮,烂嚼,临睡服三、二枚,渐加至十数枚。4治咽中疮肿:萆麻子一枚,朴硝一钱。同研,新汲水作一服,连进二、三服效。五治慢性慢性鼻炎:萆麻子,取肉捶碎,纸卷作筒,烧烟吸之。(《教育学正传》圣烟筒)6治诸骨哽:蓖麻子7粒。去壳研细,入寒水石末,缠令干湿得所,以竹篾子挑2、叁钱入喉中,少顷以水咽之即下。柒治疠风,手指挛曲,节间痛不可忍,渐至断落:蓖麻1两,黄连一两。以小贯耳瓶入水1升,同浸,春夏1日,秋冬14日,后取蓖麻子1枚,擘破,以浸药水,平旦时一股,渐加至四、5枚,微利不要紧,瓶中国水力电力对外公司少更添。忌动风食。八治汤火伤:蓖麻子、蛤粉等分。研膏。汤损用油调涂,火疮用水调涂。玖治犬咬伤:蓖麻子五十粒。去壳,以井水研膏,先以食盐泡水洗咬处,次以萆麻膏贴。10治风气脑瓜疼不可忍:乳香、蓖麻仁等分。捣饼,随左右贴太阳穴。⑾治小儿颓疝:蓖麻仁叁枚,棘刚子三拾枚,石燕子1枚,滑石二钱匕,麝香半钱匕。上伍味捣研匀,稀面糊和丸,如绿豆大,每服10伍丸,空心,煎灯心汤下。(《本经》蓖麻丸)⑿治?喘咳嗽:蓖麻子去壳炒热,拣甜者吃,多服见效。⒀治产后虚脱及胞衣不下:蓖麻子柒枚。研如膏,涂脚底心,子及衣才下,便速洗去。⒁催生并死胎不下:蓖麻子多个,大叶双眼龙多个。研细,入麝香一丢丢,贴脐心上。⒂治子宫脱下:蓖麻仁、枯矾等分。为末,安纸上托入,仍以蓖麻仁十四枚,研膏涂顶心。⒃治暴患游痛症:蓖麻子壹两。烂杵为膏,捻作饼子,两指宽大,贴囟上;如阴证心悸,生铁花末、葱、蒜同研作膏,依前法贴之。(《活幼心书》蓖麻膏)⒄治口眼歪斜;蓖麻子仁77粒。研作饼,右歪安在左臂心,左歪安在左边手心,却以铜盂盛热水,坐药上,冷即换,伍、八次即正也。1临床颜面神经麻痹取蓖麻子去壳捣成泥状,敷于患侧下颌关节及口角部,外加纱布绷带固定。天天换药壹遍。治疗三例,均于拾天内痊愈。二中毒与化痰蓖麻子中所含毒质受热后即破坏。故中毒者多为生食后爆发。曾告诉三例小儿,生服蓖麻子仁二~7粒后爆发持续呕吐,并伴腹部疼,当中1例严重者神志模糊,出现脱水征象,手足发冷,瞳孔散大,对光反应迟钝。经按一般中毒常规管理及有效医治,均渐恢复生机。壹《纲目》:"蓖麻仁,气味颇近大叶双眼龙,亦能利人,故下水气。其性善走,能开通锗窍经络,故能治偏风失音,口噤、口目歪斜、头风、七窍诸病,不唯有于出有形之物而已。盖鹈鹕油能引药气入内,蓖芝麻油能拔病气出外,故诸膏多用之。壹位病偏风,手足不举,时珍用此油同羊脂、麝香、鲮鲤甲等药,煎作摩膏,日摩多次,八月余惭复,兼服搜风利水养血之剂,110月而愈。1人病手臂一块肿痛,亦用蓖麻捣膏贴之,一夜而愈。1人病气血偏高烧,用此同乳香、食用盐捣?太阳穴,1夜痛止。一妇产后子肠不收,捣仁贴其丹田,1夜而上。此药外用累奏奇勋,但内服不可轻率尔。"二《本草衍义补遗》:"蓖麻,其力长于收吸,故能拔病气出外,其牲善收,故能追脓取毒,能出有形之滞物,又能通利关窍,故主水百。"3《中草药手册》:"蓖麻子,泻肺气之下行,能决至高之水而下之,遁关窍,正经络,调上下。或云服此毕生不可能食炒豆,亦不然。"四《本草正义》:"蓖麻子,气味甜平,濒湖认为甘辛平,其实全无辛味;石顽感到温,颐且恒用以消散外疡红肿?热各症,则可证其性必是清凉,石顽之说亦非是。其性善走善散,丹溪感觉能追脓取毒,拔邪外出,甚是不确;受业导师朱氏,兼治外疡,凡拔毒提脓药中,从不要此,惟退消阳毒红肿,及发颐、腰痛、乳痈等症,有家制千捶膏壹方,专用蓖麻子仁杵细,和乳香、胶香、银朱、麝香成膏,即有红赤?高,势且酿脓者,亦可10消捌九,则明消散之功,何可误认提毒外出。濒湖以治偏风不举,口目歪斜,盖亦用其走窜入络,能够通痹,非能拔出血络经脉之风邪。据《纲目》所载,1人偏风,手足不举,濒湖以此油同麝香、鲮鲤甲等作膏,摩之而愈,则算作风寒湿叁气杂至之痹着关节者,所以有验,此辨症之不足模糊隐约者也。丹溪又认为能出有形之滞物,故取胎产胞衣,剩骨脓血者用之,则亦因其善走而速之使动耳。濒湖又谓壹人病手臂壹块肿痛,以此捣膏贴之,一夜而愈,则即走窜消散之功耳。"

在临证治疗进度中李时珍平昔尊敬施行易水学派的学术理念,《药品化义》中引录的不少条濒湖病案都显示了易水学派辨证、遣方用药的表征。

李时珍《中国药植图鉴》收载的《濒湖医案》佚案中有多则运用药物外治取效的验案。可知李东璧特别爱抚此法,临证亦常常巧施外治,屡奏其功,并对外治法效率火速医疗效果特其他特征赞叹不己。

李东璧精于辨证,灵活用方,在临证论治时①本灵素,善用仲景及千金等古方化裁,师其法而不泥其方,以为“古时候的人方皆有至理,但神而明之,存乎其人而已。”

如《德宏药录·草部·第77卷·蓖麻》载:“蓖麻仁,甘辛有剧毒热,气味颇近巴豆,亦能利人,故下水气。其性善走,能开通诸窍经络,故能治偏风、失音口噤、口目?斜、头风七窍诸病,不唯有于出有形之物而已。盖鹈鹕油能引药气入内,蓖麻油能拔病气出外,故诸膏多用之。1人病偏风,手足不举。时珍用此油同羊脂、麝香、鲮鲤甲等药,煎作摩膏,日摩数14遍,3月渐复。兼服搜风消痈养血之剂,1月而愈。一个人病手臂1块肿痛,亦用蓖麻捣膏贴之,1夜而愈。一位病气郁偏高烧,用此同乳香、食盐捣熁太阳穴,一夜痛止。一妇产后子肠不收,捣仁其丹田,1夜而上。此药外用屡奏奇勋,但内服不可鲁莽尓。”蓖麻子甘、辛,平;有害。归大肠、清热生津。功效开胃拔毒,泻下导滞,通络利窍。主要医疗痈疽肿毒,黄疸,乳痈,鼓膜外伤,疥癞癣疮,衄血,食积不化,大便燥结,口眼歪斜,跌打损伤。《本草从新》言:“主偏风不遂,口眼?斜,失音口噤,头风喉阻塞,舌胀慢性鼻炎,齁喘骨痿,毒肿丹瘤,汤火伤,针刺入肉,女生胎衣不下,子肠挺出,开通关窍经络,能止诸痛,清热追脓拔毒。”但其有害,“内服不可造次尓”。李东璧以蓖麻为外用要药,取其利肠府拔毒、走窜入络、辛散通痹的个性,布满用治头风病、肿痛、偏发烧、不饥食少等证,医疗效果急迅,屡奏奇勋。并介绍了“取蓖芝麻油法:用蓖麻仁伍升捣烂,以水一斗煮之,有末撇起,待末尽乃止。去水,以沫煎至点灯不炸、滴水不散为度。”

李时珍不止是无所不知的药物学家,亦是技艺卓绝的科学家,他尝将其向来医治经验,整理为《濒湖医案》1书,但该书世无传本,今已亡佚。《本草衍义补遗·序例·第一卷·引据古今医家书目》中列有《濒湖医案》,书中亦搜聚了某些医案内容,虽属片面,但一知半解,可知1斑,从中亦可理解李东璧的学术思想和看病经验。

大蒜性味咸温,归心、脾、润燥滑肠,有杀虫清热、消肿解热、利肠府止咳的效果,《日用本草·菜部·第壹十6卷·葫》言:“独蒜捣膏敷脐,能达下焦消水,利大小便。贴足心,能引热下行,治泄泻暴痢及干燥湿润霍乱,止吐血。纳肛中,能通幽门,治关格不通。”“尝有壹妇,鼻渊27日夜不停,诸治不效。李东璧令以蒜傅足心,即时血止,真奇方也。”《续著名医生类案》收载了本案,当代民间仍沿用此法医治鼻炎。蒜泥敷贴足底涌泉穴,取独蒜宣窍通闭利伍脏的效果,引火下行,祛除虚火,上病下治。可医治虚火上炎导致的疔疮、口角炎、发烧风疹等疾病。

讲究易水,辨证精细

同理,《中国药植图鉴·果部·第二10二卷·吴茱萸》曰:“又咽喉赤痢肠咳嗽痛者,以茱萸末醋调贴两足心,移夜便愈。其性虽热,而能引热下行,盖亦从治之义;而谓茱萸之性上行不下者,似不然也。有人治小儿痘疮口噤者,啮茱萸一二粒,抹之即开,亦取其辛散耳。”吴茱萸外贴涌泉穴,引火归元,现已改成临床面上有目共睹的常用外治法,布满运用于原发性心脏肿瘤、二氧化硫中毒、骨痿等病证。

李东璧医疗思想活跃,不但重申守旧的理法方药理论,也很推崇金元4大家的医道争鸣论述,尤其重申张成分、李东垣的临床观念,并在临床施行吉林中国广播公司为运用。他低度评价张成分“深阐轩岐秘奥,参悟天人幽微。言古方新病不相能,自立室法”“大扬医理,灵素之下,1个人罢了。”“千古之下,窥其奥而阐其微者,张洁女士古、李东垣二个人而已。”李东璧20岁时,患体倦无力,转为骨蒸发热,病势沉重,几至不起,其尊君李言闻师李东垣治肺热如火燎的经历,用一味黄芩汤,以泻生津润燥气分之火。次日即身热尽退,而痰嗽皆愈。”那对李时珍触动十分的大,影像深远,深深的赞赏曰“药中肯綮,如鼓应桴,医中之妙,有如此哉。”因之在编写《濒湖医案》时详细记录在案。以致于影响了其平生的学术发展轨迹,在临证医治进度中一生服膺保护执行易水之旨,《中草药手册》中引录的大队人马条病案都反映了易水学派辨证、遣方用药的性状。

外治法局地用药,还可使药物直达病所,从而发挥其部分神速医疗功效,李东璧亦储存了拉长的经验,在《濒湖医案》中给予展示,不少格局现今仍在看病湖南中国广播集团泛应用。如炉甘石,甘,平。归肝、补中益气,可消痈去翳,且可收湿生肌,故常作眼科外用药。《本草衍义补遗·石部·第7卷·炉甘石》曰:“炉甘石,阳明经药也。受金牌银牌之气,故治目病为要药。时珍常用炉甘石煅淬、海螵蛸、硼砂各1两,为细末,以点诸目病,甚妙。入朱砂5钱。则性不沾也。”“排毒,利水毒,生肌,解痉去翳退赤,收湿除烂。同龙脑点,治目中全体诸病。”又如蚕沙亦可去风收湿,目病外用。《日用本草·虫部·第3十九卷·原蚕》又云:“按陈氏经验方壹抹膏,治烂弦风眼。以真芝麻油浸蚕沙贰三宿,研细,以梳子涂患处。不问新旧,隔宿即愈。表兄卢少樊患此,用之而愈,亲笔于册也。时珍家壹婢,病此10余年,试用之,贰二遍顿瘳,其功亦在去风收湿也。”

如《金匮要略·草部·第拾3卷·升麻》记载:“壹位素饮酒,因寒月哭母受冷,遂病寒中,食无姜、蒜,无法一啜。至夏酷暑,又多饮水,兼怀怫郁。因病右腰一点胀痛,牵引右胁,上至胸口,则必欲卧。发则大便里急后重,频欲登圊,小便长而数,或吞酸,或吐水,或作泻,或精囊炎,或厥逆,或得酒少止,或得热稍止。但伤风食寒,或劳役,或入房,或怒或饥,即时检举揭示。1止则诸证泯然,如无伤者,甚则日发数13次。服温脾胜湿滋补消导诸药,皆微止随发。时珍思之,此乃饥饱劳逸,内伤元气,清阳陷遏,不可能回涨所致也。遂用升麻葛根汤合四君子汤,加柴胡、苍术、黄芪煎服,服后仍饮酒壹贰杯助之。其药入腹,则觉清气上行,胸膈爽快,手足和暖,头目精明,神采迅发,诸证如扫。每发一服即止,神验无比。若减升麻、葛根,或不饮酒,则效便迟。”

李东璧遵循李东垣“脾胃为元气之本”的学术观念,临证11分珍视脾胃的起伏功能,治病擅长补中升阳。列举了升麻葛根汤合四君子汤加味医治元气内伤、性子下陷、清阳郁遏导致的诸证,以为“升麻葛根汤,乃发散阳明风寒药也。时珍用治阳气郁遏,及元气下陷诸病,时行赤眼,每有殊效,神而明之,方可执泥乎?”并演讲了升麻、葛根之药性特长即在方中之主要,“升麻引阳明代气上行,山菜引少阳清气上行,此乃禀赋素弱,元血虚馁,及劳役饥饱生冷内伤,脾胃引经最要药也。”李时珍还以为“大约人年五10以后,其气消者多,长者少;降者多,升者少;秋冬之令多,而春夏之令少。若禀受弱而有前诸证者,并宜此药活法治之。《素问》云:阴精所奉其寿命,阳精所降其人夭。千古之下,窥其奥而阐其微者,张洁女士古、李东垣2位罢了。”那是对李东垣内伤元气学说最佳的论据发挥和演讲讲明。

清·俞震《古今医案按·卷第8·心脾痛》收载了李时珍此案,按曰:“观此病饮酒少止,得热少止,似有间可寻矣。乃不用温药,而以升、柴、葛、贰术、参、耆升阳益胃,实得力于东垣。可谓李东璧千古知音,款曲相通。”

又如《本草从新·草部·第8八卷·牵牛子》载,李时珍用牵牛末、皂荚膏丸治愈1宗室妻子内痔痔疮用,川楝子、茴香、穿山甲诸药,入牵牛加倍,治愈外孙子柳乔2便不通等验案,可谓特别,别树1帜。其实亦得力于李东垣。其说“牵牛能达右肾命门,走精隧。人所不知,惟东垣李明之知之。故明之治下焦阳虚天真丹,用牵牛以食盐加水炒黑,入佐沉香、杜仲、胡韭子、官桂诸药,深得补泻兼施之妙。方见《军事学发明》。又东垣治脾湿太过,通身浮肿,喘不得卧,腹如鼓,海金沙散,亦以牵牛为君。则东垣未尽弃牵牛不用,但贵施之得道耳。”

清·俞震《古今医案按·卷第四》“大骨痿结”“二便不通”目下收载了李时珍此两案,并按曰:“李东璧之牵牛、皂荚,疏通迥异硝、黄。”“而李时珍之用甲片、牵牛,走精隧,以通瘀塞为更奇,直可与东垣滋肾丸并垂天壤。”李东璧辨证精细入微,用药出奇战胜,俞氏深深为之折服,赞誉“直可与东垣滋肾丸并垂天壤”,可谓赞扬有加。

再如其用蜡匮巴豆丸、感应丸温下寒积,通因通用,治愈沉寒痼冷积滞导致的泄泻,亦是沿袭李东璧循易水学派之秘旨。

善于古方,析精剖微

李东璧纵然对易水学派推崇备至,但并非坚守一家之辞。易水学派的开山祖张成分治病不用古方,自为家法,提出“运气不齐,古今异轨,古近期病,不相能也”的观念,主见方药的利用,要依附气象的调换和病人的体质意况等而每一日变动,以善制新方和化裁新方而有名。李时珍不拘泥此说,对于曹魏方药深刻研究,勤加研习,灵活使用,以为“而未生出药微义也,孰谓古方不可治今病耶?”在临证论治时1本灵素,善用仲景及千金等古方化裁,师其意而灵活变动,深谙其菁华秘旨。

《小品方·草部·第八伍卷·麻黄》载:“壹锦衣卫夏月喝酒达旦,病水泄,数日连发,水谷直出。服分利、消导、升提诸药则反剧。时珍诊之,脉浮而缓,大肠下弯,复发痔血。此因肉食生冷茶水过杂,抑遏阳气在下,木盛土衰,《素问》所谓‘久风成飧泄也’。法当升之扬之。遂以小续命汤投之,一服而愈。”

小续命汤本为临床脑膜瘤的常用方剂,前人未见有治病泄泻的论述。李时珍以为本案病因病机为“因肉食生冷茶水过杂,抑遏阳气在下,木盛土衰”,因之以小续命汤发散风邪,平肝解表,所谓逆流挽舟之法也。“风药多燥,湿为土病,风为木药,木可胜土,风亦胜湿”,用药切中病机,故能“壹剂而愈”。本案后段连类而及,李东璧溯源了此类病证治法的根源,言:“昔仲景治伤寒陆十日,大下后,脉沉迟,手足厥逆,咽喉不利,唾脓血,泄利不唯有者,用麻黄汤(应为“麻黄升麻汤”)平其肝肺,兼升发之,即斯理也。神而明之,此类是矣。”李时珍从临床实践出发,提出此类证候宜升发郁阳,平其肺肝,清肺运脾,其病机实质上是邪陷阳郁,土盛木衰,肺热脾寒。此论足以小憩历代争议,揭穿了麻黄升麻汤证的精神实质,阐发了张仲景看病泄泻的蕴意。

李东璧精于辨证,灵活用方,繁多治法皆从仲景之方悟出,师其法而不泥其方,皆有方案为证。《本草再新·菜部·第1十陆卷·韭》曰:“有一贫叟病噎膈,食入即吐,胸中刺痛。或令取韭汁,入盐、梅、卤汁一丢丢,细呷,得入渐加,忽吐稠涎数升而愈。此亦仲景治胸痹用薤白,皆取其辛温能散胃脘痰饮恶血之义也。”《湖南药物志·石部·第8一卷·绿矾》:“按张三丰《仙传方》载伐木丸云:此方乃上清金蓬头祖师所传。治脾土衰弱,肝木气盛,木来克土,病心腹中满,或黄肿如粉红白,服此能助土益元。用马蓟贰斤,米泔水浸贰宿,同黄酒面曲4两炒赤色,皂矾壹斤,醋拌晒干,入瓶火煅,为末,醋糊丸梧子大。每服三四10丸,好酒、米汤任下,日二叁服。时珍常以此方加平胃散,治1贱役中满腹胀,果有意义。盖此矾色绿味酸,烧之则赤,既能入血分伐木,又能燥湿化涎,利小便,消化积,故胀满黄肿疟痢疳疾方往往用之,其源则自张机用矾石消石治女劳水肿方中生成而来。”

李东璧知识充足,博览群书,对《千金要方》《外台秘要》收音和录音的部分罕见之方,临证亦能随手拈来,熟知应用,竟奏奇功。并对其药物配5蕴意,析精剖微,发隐就明。以为“古时候的人方皆有至理,但神而明之,存乎其人而已。”

《圣济总录·草部·第七四卷·香薷》载:用《千金要方》神秘汤加麻黄治喘咳欲死、以胃苓汤吞深师薷术丸浮肿难消的验案,清·俞震《古今医案按·卷第伍·肿胀》收载了李东璧此案,曰:“金液丹、神秘汤,人所罕用,而擅长之,则各奏奇功。因思古方,具在简策,特患寻不着对头帽子耳。”又按:“神秘汤,乃生脉散合2陈汤去麦冬、茯苓,加紫苏、桑白皮、桔梗、槟榔,以生姜三片为引,施与此证恰好,加麻黄更好。并非捌寸三分通行之帽也。”赞扬了李东璧每一病症均有适当的数量的投机之方,并非以一畅通之方应对诸证,医疗效果自然有胜负之别。

李东璧不仅仅擅长古方,还对古方的组方蕴意,详加深入分析,演说无遗。《本草十遗·石部·第8卷·慈石》又载:“慈石法水,色黑而入肾,故治肾家诸病而通耳宁心。壹士子频病目,渐觉昏暗生翳。时珍用东垣羌活胜风汤加减法与服,而以慈朱丸佐之。两月遂依然。盖慈石入肾,镇养真精,使神水不搬迁;朱砂入心,镇养心血,使邪火不上侵;而佐以神曲,消食滞气,生熟并用,温养脾胃爆发之气,乃法家黄婆媒合婴姹之理,制方者宜窥造化之奥乎?方见孙真人《千金方》神曲丸,但云利尿,百岁可读细书,而未生出药微义也,孰谓古方不可治今病耶?”李时珍论述了磁石镇养肾精、利肠府聪耳的职能,并深入分析了磁朱丸的配伍组合意义,辨析切当,商议中肯,见解精辟。

爱护体质,因人治宜

珍贵人的体质及其差别性是中医学的一大特点,人在生命的经过中能够显示出刚柔、强弱、高低、阴阳、肥瘦等醒指标个体差距,体质与发病、辨证、医疗用药以及疾病预测后果等地点皆有细心的关系,不可忽略。李东璧深谙其理,不惮比方论述人体体质有异,脏腑禀赋有偏,诲人不惓临证辨证用药,应重视体质,因人而治,“不得以常理概论也”。

《本草再新·草部·第107卷·附子》曰:“乌附毒药,非危病不用,而维生素中少加指引,其功甚捷。有人才服钱匕,即发燥不堪,而昔人补剂用为常药,岂古今运气差别耶?荆府都昌王,体瘦而冷,无他病,日以黑顺片熬汤饮,兼嚼硫黄,如此数岁。蕲州卫张百户,毕生服鹿茸、草乌药,至八10余,康健倍常。宋张杲《医说》载:‘赵参知政事耽酒色,每天兼干姜熟附汤吞硫黄金液丹百粒,乃能健啖,不然倦弱不支,寿至九10。别人服壹粒即为害。’若此数人,皆其脏腑禀赋之偏,服之有益无害,不可以常理概论也。又《琐碎录》言:‘滑龙卷风土极寒,民啖附片如啖芋栗。’此则地气使然尔。”

并且,李时珍建议偏食亦可导致体质阴阳偏胜,发生病痛,临证当知禁忌。《本草经疏·菜部·第3十陆卷·紫姜》云:“食姜久,积热患目,珍屡试有准。凡病痔人多食兼酒,立发甚速。痈疮人多食,则生恶肉。此皆昔人所未言者也。”《本草经疏·菜部·第三101卷·胡椒》亦云:“玉椒大辛热,麦序之物,肠胃寒湿者宜之。热伤者食之,动火伤气,阴受其害。时珍自少嗜之,岁岁病目,而不疑及也。后渐知其弊,遂痛绝之,目病亦止。才食一二粒,即使昏涩。此乃昔人所未试者。盖辛走气,热助火,此物气味俱厚故也。病咽喉口齿者,亦宜忌之。”

纯熟药理,机圆法活

李时珍深研本草,精晓药性,对于药物的片段特殊成效熟习掌握,临证使用百步穿杨,在辨证论治的基本功上,灵活参加,往往能起到意外的功力,那在无数案例中获得反映。

《神农本草经·草部·第八叁卷·延胡索》曰:“玄胡索味辣微辛,天气温度,出手足太阴厥阴四经,能行血中气滞,气中血滞,故专治一身上下诸痛,用当中的,妙不可言。荆穆王妃胡氏,因食荞麦面着怒,遂病胃脘当心疼,不可忍。医用吐下行气化滞诸药,皆入口即吐,不能奏功。大便2二八日不通。因思《德宏药录》云:‘心疼欲死,速觅延胡’。乃以元胡索末三钱,温酒调下,即纳入,少顷大便行而痛遂止。又华老年五十余,病下痢胃疼垂死,以备棺木。予用药叁钱,米饮食服务之,痛即减10之伍,调弄整理而安。”

其他如骨碎补治疗肾虚久泻、栗子治暴泄如注、夏枯草治目珠疼夜甚者,酸浆治虚乏头疼有痰,效皆如神。

巧施外治,屡奏奇勋

外治法医疗效果特别,成效快速,其机理首借使内病外治,上病下取,通过皮毛、腠理、经络气血的效应,调节相关脏腑组织的病魔,发挥其完全医疗功能。李东璧特别尊敬此法,临证中亦平日利用,对其离奇的机能,赞叹不己。

《本草经集注·草部·第97卷·蓖麻》载:“蓖麻油能拔病气出外,故诸膏多用之。一位病偏风,手足不举。时珍用此油同羊脂、麝香、鲮鲤甲等药,煎作摩膏,日摩数次,12月渐复。兼服搜风利尿养血之剂,三月而愈。一人病手臂1块肿痛,亦用蓖麻捣膏贴之,1夜而愈。1个人病气郁偏脑仁疼,用此同乳香、精盐捣熁太阳穴,一夜痛止。1妇产后子肠不收,捣仁其丹田,1夜而上。此药外用屡奏奇勋,但内服不可轻率尔。”李东璧以蓖麻为外用要药,取其止呕拔毒、走窜入络、辛散通痹的性状,普及用治脑梗塞、肿痛、偏高烧、胸痹心痛等证,医疗效果急速,屡奏奇勋。

除此以外,还记载了大蒜、吴茱萸贴足心,引热下行医治脚气、咽喉赤白痢疾的案例。赞曰“真奇方也”。

外治法局地用药,还可使药物直达病所,从而发挥其有个别快速医治效果,李时珍亦储存了增进的经历,不少措施到现在仍在临床福建中国广播公司泛应用。分别介绍了炉甘石、蚕砂研细外用点眼,利肠府去翳、收湿除烂,医疗目部疾患的验案。

标准后学,影响深远

《濒湖医案》纵然失传,现不能够窥其全貌,但《神农业成本草经》所载必是撷取其菁华,以之来佐证药论之效果,最能代表李东璧的治病特点。其案多潜心于经旨,参酌历代名医之治验,发前人之未发,补前人之阙如,是其临床实行经验的成果,因随后代医家对此十三分珍惜。各类医案类图书,多加载录,立学津梁,垂范后世。

如清·魏之琇《续名医类案》收集分布,内容宏富,是历代医案作品中1部极具学术价值的大小说,大概收载了李东璧留存的大举病历,仅卷柒“泄泻篇”即收音和录音了李时珍医疗泄泻的七个案例。

隋唐享誉医家俞震纂辑的《古今医案按》壹书,选案精当,评注中肯,示范性强,不唯有相比健全地球表面现了古今医家的看病经验,而且相互比较,解析异同,授人以巧,充足揭穿了古今名医的更新观念和学术特色,是壹部对中军事学术经验的承袭和中医临证文学的前行发生比极大影响的神医医案类小说。陆以湉表扬该书“选用简言,论说精透,可为医林榜样。”(《冷庐医话》)《濒湖医案》留存案例本来寥寥无几,而在该书中就仔细挑选了李东璧的医治案例伍个,计算规律,探其核心,并给予中度的点评赞美,足见李东璧诊疗经验价值的难得。

上述两部最拥有代表性的医案,一繁富,一精简,都把《濒湖医案》摆在了主要的岗位,可知其案价值的来之不易与临证的实用,值得认真读书,反复玩味,深切钻研,潜心体会驾驭。

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