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干燥综合征验案,阴虚肺燥型

马某,男,47岁,2018年5月31日初诊。

吕某,性别:女,年龄:58周岁。就诊时间:二〇一三年二月5日。籍贯:Hong Kong市房山区。就诊时令:冬至。

贾某,男,四十陆虚岁,二零一二年二月五日初诊日期。

主诉:口中异味七个月。病人自诉半年前无分明诱因感口咸、牙痈,大便数日1行,干燥如球,无恶心及肠胃疼痛。平常常腰腿痛,无法寻常办事,曾就诊本地诊所诊断为“椎间盘脱出”。既往于数年前患有假产 碱假单胞菌病,服用抗痨药医治已治愈。病者肉体消瘦,牙齿萧条不固。肝功用、肾成效化验寻常。刻诊:口咸、口糜,越发吃肉食时臭味感显著,饮食干燥,大便干燥,久咳,小腿凉。舌苔白腻,舌下静脉粗,脉弦细。血压117/71mmHg,脉搏64回/分。

初诊:主述:口、眼干3年。刻诊:3年前见上述症状,在和谐医院行业作风湿免疫性、CT相关检查,会诊为雅淡综合征。别的,时有视物不清,纳差,不欲饮,寐不安,大便生成、便量时少,小便时黄。既往有先天性无阴道病史。望其舌体胖大,舌质土褐,舌根部苔微黄、少津;右脉细弦,左脉弦滑、尺弱。

主诉:发烧,呼吸不畅4个月。病者于六个月前无明显诱因出现发烧,胸闷,剧烈咳嗽时能咳出OPPO粒样胶状黏痰,发作时觉呼吸费劲,气不得续,伴有带下,无发热及咳血,无胸痛。病者曾多方就诊,查胸片及支气管镜示“支气管炎”,胃镜示“反流性食道炎”;行抗感染、止咳及抗酸等治疗,效果不好。

会诊:口中异味(肾阴亏虚)。

表明:脾胃不运,阴津亏乏。

刻诊:高烧,呼吸不畅渐渐加重,上气咳逆阵作,发作时头痛,脑仁疼费劲,有胶状痰核;发作与劳动及移动非亲非故,凌晨及晌午红眼较频仍。水肿、大便干燥。舌质红,苔白,舌上可知白沫,脉弦。

治法:滋补肾阴,强腰壮骨。

治法:养阴生津,运脾益胃,养血安神。

诊断:咳嗽。

方药:生地30g,玄参30g,麦冬30g,肉苁蓉20g,狗脊15g,枸杞12g,山萸肉12g,丹皮10g,怀牛膝15g,续断12g。14剂。水煎服,日1剂,每日服2次。

方药:南太子参15克,银条参15克,玉竹12克,生山药15克,密蒙花12克,木贼草6克,生麦芽30克,生谷芽30克,建曲12克,神曲12克,炒枳壳12克,八月扎10克,牛膝15克,女贞子12克,旱莲草12克,炒山林果仁20克,夜交藤15克,生龙牡各20克。共21剂,水煎服,日1剂。

治法:清火润燥,止咳清热。

二〇一八年七月二十二日二诊:服药后,口咸口角炎感减轻,自诉吃热食时口臭鲜明,大便通畅,舌苔白腻消退,脉弦细。继续守益肾强腰法治疗。上方加肉桂5g,以引火归元。14剂。水煎服,日1剂,每天服2次。

二诊:伤者述服药3周后,眼干涩好转,后因其余原因自行停药2个月,诸症旋复。刻诊:眼干,口鼻干,不欲饮、晨起严重,视物模糊,胃脘不舒、刺痛,食酸性食物返酸,嗳气、矢气后觉舒,纳可,食干硬主食需用稀饭送服。寐多梦、睡眠清浅,昼日疲乏,大便日1~2次、量少、先干后溏、质略黏,小便可、夜尿1~2次、量少,口腔溃疡、晨起尤甚,左边髋部疼痛、活动时加重,时有手指僵硬、疼痛,阴痒,腰酸。舌体胖,舌质暗滞,苔薄欠润,脉细滑。

方药:黄参12克,麦冬12克,生地12克,川苦花10克,石斛10克,黄芩10克,枳壳10克,银柴草10克,甘草6克,僧帽花6克。14剂,日1剂,水煎服,每天服五次。

2018年七月四日三诊:服药后,口咸大减,接二连三数日吃肉食未感口糜,不免食肉过多,故近2日吃肉时口臭又显。腰腿痛也大减,腿凉缓解。系药证联合拍片,守原法徐徐调之,上方继用14剂。

评释:脾胃不和,运化反常,中焦气滞。

二零一三年九月三十日二诊:病者服上方3日后,觉症状缓慢化解,脑瓜疼好转,咳痰较前易出,呼吸顺畅,效不更方,守原方加强医疗效果。

二零一八年一月二二日四诊:病者服用后饮食逐步感香甜有味,无口咸口角炎之感,腿凉腰痛亦减轻。前日餐饮不当,腹泻1日,之后觉口淡无味,脉弦细,舌苔薄白微腻,大便黏腻不爽,多矢气,系中焦湿气阻滞,用川白芷快脾之品调之。

治法:调护治疗口味,运气化滞,佐以养阴安神。

二〇一三年四月二一日三诊:病者觉症状往往,胃疼费劲,呈酱色胶状,口舌干燥,说话多时更加严重,辨为肺燥津亏,治当做实滋阴利水。

方药:藿香10g,佩兰10g,砂仁6g(后下),陈皮10g,清半夏10g,苍术12g,厚朴10g,滑石12g,甘草6g。7剂。水煎服,日1剂,每日服2次。

方药:熟地10克,炒山药15克,砂仁8克,炒枳实15克,制何首乌18克,豨莶草15克,丹根12克,丹参12克,丹参10克,天冬10克,麦冬10克,密蒙花12克,木贼草6克,炒洋槐花15克,珍珠母20克,炒山里红果仁20克,夜交藤15克,生龙牡各20克。共21剂,水煎服,日1剂。

方药:沙参12克,麦冬10克,生地12克,五味子10克,石斛10克,玉竹10克,铃儿草10克,生石膏30克,乌拉尔甘草6克。14剂,日1剂,水煎服,每一日分三次服。

二〇一八年3月二七日五诊:病者服用后,食欲好,大便通畅无不爽,无矢气。腿凉脱肛大减,于上方加味医疗。上方加焦山楂15g,细辛3g,威灵仙10g。7剂。水煎服,日1剂,每日服2次。

三诊:病人述服药3周后,食后嗳气,矢气缓慢消除,口眼干涩,纳食同前,睡眠清浅易醒,侧面髋部疼痛、按压时明显,时觉腹部坠胀,大便日1~2次、不成形、略黏,小便黄、夜尿1~2次。舌体胖,舌质栗色,苔薄少润,脉弦滑、尺弱。路志正见脾胃渐和、气滞渐畅,当以养阴生津、运脾益胃、养血安神为治。

二〇一二年八月六日四诊:伤者服上方后仍觉心悸,时有胶状痰核咳出。病者痰之根未除,详细寻问症状知其平平时感口咸,故辨为肺肾气虚,予益肾明目法。

后经电话随同访谈病者味觉复苏符合规律。已能从事中度体力活。

方药:南高丽参15克,北高丽参15克,玉竹12克,炒山芥12克,生山薯15克,炒山楂仁30克,炒柏仁12克,丹参15克,夜交藤15克,仙鹤草15克,女贞子15克,制何首乌10克,伸筋草15克,牛膝15克,炒枳壳12克,扁柏6克,生谷芽30克,生麦芽30克。共21剂,水煎服,日1剂。

方药:生地20克,山茱萸12克,玉延12克,太子参12克,沙参10克,广陈皮6克,牡丹根皮10克,泽泻10克,红根15克,元参12克,麦冬12克,乌拉尔甘草6克。14剂,日1剂,水煎服,每一天两回。

马元起以为那几个病罕见,为肾之病。《黄帝内经·素问·宣明五气》提出:酸入肝,辛入肺,苦入心,咸入肾,甘入脾。显然提出口咸与肾有关。此病人为中年男人,素患有腰腰肌劳损及解糖葡萄螺旋菌病史,现形体消瘦,牙齿脱落不固,已有肾精亏虚之像。肾主骨,齿为骨之余,腰为肾之府,肾不作强则现身腰疼,牙齿不固。至于大便干燥如球乃肾之真阴不足虚火妄为所致,故治当以补肾之阴,清虚火为法,用六味生地黄作基础,加上固肾的续断、牛膝。山萸肉、枸杞子、生地、玄参、麦冬,滋阴润燥,佐丹根清虚热。鉴于大便干燥,加上肉苁蓉,滋阴通便。添狗脊、牛膝、续断,固肾以强腰。二诊病人服药后口咸缓慢化解显然,流行性腮腺炎也负有缓解,大便通畅为三才汤加肉苁蓉之效果。吃热食后流行性腮腺炎显著,为仍有阴痒带下,虚火上炎。为服药后,肾之阴液渐复,虚火消减,药症联合拍录,加一味奇兰有引火归元之意。三诊病者经上述医疗后,口咸唇疱疹大减,腰腿疼也大减。故效不更方。四诊病者无口咸,饮食单纯性单纯性牙周炎也不复存在。此时,因饮食不当,出现口淡无味,腹泻,大便黏腻不爽,矢气多,为中焦受挫,湿热之邪阻滞,脾主运,胃主纳成效受到伤害,此时症变,病变,方亦变,故用白芷醒脾药医疗。

四诊:述服药3周后,症状稍有立异。刻诊:口眼干,欲饮,视物不清,纳馨,胃脘不舒,无反酸,无烧心,大便日1~2次、大便黏滞、不干,小便黄,寐不安,梦多易醒、后背不适、头空胀,湿疹量多、色黄瘙痒。望其面色萎黄,舌质浅黄,少苔,诊其左脉弦滑,右弦沉、尺弱。治当补阴解热、舒肝运脾止带、养血安神。

二〇一三年八月二四日五诊:病人服上方后觉症状大减,呼吸顺畅,痰变稀薄易咳出,口咸缓慢消除,效不更方,守原方加强医疗效果。

方药:五爪龙30克,丹参10克,葛根15克,炒刺蒺藜12克,羌活10克,百枝12克,防已15克,生于术30克,厚朴花12克,炒山薯15克,土茯苓块30克,椿根皮15克,地葵12克,火麻仁15克,桃仁30克,杏仁30克,炒浙玄参子15克,生龙牡各30克,鲜姜2片。共14剂,水煎服,日1剂。

按:此伤者发病7个月之久,胸闷,痰黏呈胶状难以咳出,以至呼吸不畅,咳嗽。初诊时因其发作性上气咳逆、发烧,马元起惦记为病久郁而化火,肺为娇脏,喜润而恶燥,故予养阴清热,散寒止血,病人症状缓慢解决。但服药2个月后症状往往,思虑其生痰之根未除,治其标不可能愈其本。重新辨证,脾为生痰之源,但此伤者无便溏,纳差等阴虚之症,舌无齿痕,故可解除。详问其症,病者诉经平常感口咸,咸入肾,加之通常病者觉吸气费力,呼多吸少,气不得续故思索为血虚,肾不纳气之故,治予益肾止痢。针对病者病久入肾,郁而化火,消烁真阴,元气阴液两伤,以六味干地黄滋补肾阴,白参、元参解毒,丹参、麦冬养阴开胃,广陈皮降气通大便,红根明目祛瘀。故病者服后呼吸顺畅,咳痰清爽。

茶饮方:太子参12克,小麦30克,绿萼梅10克,玫瑰花9克,当归10克,百合15克,佛手6克,炙甘草3克。7剂,代茶饮,2日一剂。

此伤者病程日久,虽非重症,亦为久治不愈的疾病。清火止痢,其症只好减半。之后,马元起经过“口咸”一症,辨其本为脾虚所致,以益肾宁心之法快速取效。可知,诊治顽症离不开伤者的细水长流和医务人士的灵性。

后按其方服药六个月,诸症基本付之一炬。

按:干燥综合征属结缔组织病魔,病因复杂,病情缠绵,医治棘手,西医多用免疫性抑制剂及激素医治。中医认为肺燥伤阴、肝郁化火、血虚不运、眼目昏涩致阴津亏乏,脏器、肌肤失濡而成。阴津亏乏是其重大病机,本案路志正以运脾益胃、养阴生津、养血安神为大法。临证中,依照病机、病情变化,灵活化裁加减,丰富呈现了中国航空航天大学师路志正教师调弄整理脾胃“持中心、运四旁、怡情志、调升降、顾润燥”的指点观念。使脾胃运、津液生、燥邪得蠲、脏器、肌肤得濡,则诸症得消。

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