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小儿紫癜的辨证论治,阴虚内热型原发性血小板减少性紫癜

症状:皮肤黏膜紫斑色木色,下肢多见,时发时愈,女孩子经期提前,量多色暗,鼻衄齿衄,水肿、尿血量大,色浅莲红;伴头昏眼花,咽干口燥,伍心烦热,潮热盗汗,腰膝酸软,舌质红,少苔或光苔,脉细数或弦细数,多见于病程较长者。

【概述】

1、辨证要点

治疗原则治法:滋阴降火,去湿追风。

过敏性紫癜是1种重大累及毛细血管的变态反应性疾病,临床特点除皮肤紫癜外,常有过敏性皮疹、关节肿痛、腹部痛、牛皮癣和血尿等。感染、药物、食品等均可成为本病的相关要素。起病多较急,多见于伍岁以上的女孩儿与妙龄。本病属中医“血证”范畴。

传闻起病、病程、紫癜颜色等辨虚实。起病急、病程短,紫癜颜色较明显者多属实;起病缓,病情往往,病程缠绵,紫癜颜色较淡者多属虚。伴有发热、恶风、咽红等风热表证者为风热伤络;伴有烦闹口渴,湿疹尿赤,甚则鼻衄、齿衄、夜盲、尿血者为血热妄行;伴有神疲乏力,头晕夜盲,燥热头疼者为气不摄血;伴有低热盗汗、手足心热、舌红少津者为阴虚火炎。

中成药:知柏干地黄丸(蜜丸),口服,一次一丸,二三日三次。

【病因病理】

要注意看清病情的高低。以出血量的略微及是还是不是伴有肾脏损害或颅内出血等作为判别轻重的根据。凡出血量较少者为轻症;出血严重伴多量来潮、血尿、鲜明蛋白尿,或头痛、昏迷、抽搐等均为重症。

方药:茜根散合大补阴丸加减。牛奶子20g,牡丹皮15g,知母10g,黄柏10g,茜草15g,黄芩15g,侧柏叶10g,阿胶(烊化)10g,旱莲草十g。加减:潮热、手足心热,加地骨皮拾g,银山菜拾g,白薇十g以清虚热;齿衄、鹅口疮,加玄参10g,石膏(先煎)15g,川牛膝10g以利水渗湿;盗汗,加龙骨(先煎)10g,牡蛎(先煎)10g以固涩宁心;尿血,加小蓟10g,白茅根10g以去除风湿镇痉。

本病由于感受风热之邪,湿热内蕴,热毒天中肌肤,与气血相搏,脉络被血热所伤,乃至血不循经,渗于肌肤之间,积于皮下而发为紫癜。本病的呈现以阳证、热证、实证为主,若迁延日久,反复变色,脏腑气血受损,瘀阻脉络,也可突显为虚证或背景夹杂。由于小儿形气未充,脏腑娇嫩,外邪易袭,与气血相搏,灼伤脉络;若气血瘀滞肠络,中焦气血阻遏则肠胃疼痛风疹;若风(Ruan patrol)热与内涵之湿相搏,投注膀胱,灼伤下焦之络测为尿血;若瘀滞于关节内,则标准肿痛。

二、医治标准

【诊断要点】

本病的医疗,实证以纳气平喘为主;虚证以散寒摄血、滋阴降火为主。临证须注意证型之间的交互转化或同时并见。治疗时宜分清主次,秉公持正。

一、发病前壹~3周有上感史。或曾进食鱼、虾、蟹、蛋及吞咽某个药品(如克林霉素、安乃近、雷米封等)。

过敏性紫癜早期多为风热伤络,血热妄行,常兼见湿热痹阻或热伤胃络,中期多见阳虚火炎。血小板减弱性紫癜急性型多为血热妄行,慢性型多为气不摄血或阳虚火炎。

2、皮肤紫癜多见于下肢及臀部,两侧对称,以近关节伸面为多,为高出皮面包车型地铁红润到湖灰绿丘疹、红斑或荨风肿样,大小不一,偶尔发痒。

三、分证论治

叁、有些伤者可出现无牢固的腹部隐痛或阵发性绞痛。或有膝、踝等处关节肿痛及现身血尿。

一、风热伤络

四、血嗜中性(neutrality)细胞可加强。若损伤肾脏,尿常规可有红细胞、类脂、管型等。毛细血管脆性试验可中性(neuter gender)。

证候:起病较急,全身皮肤紫癜散发,尤以下肢及臀部为数不少,呈对称分布,色泽白灰,大小不1,或伴痒感,可有发热、肠脑瓜疼痛、关节肿痛、尿血等,舌质红,苔薄黄,脉浮数。

【辩证分型】

解析:风热之邪外感,内窜血络则皮肤紫癜散发;热为阳邪,故紫癜色泽显然,风盛则有痒感;风热与湿邪相搏,结于关节,郁于肠间,则要害肿痛,肠头痛痛痛;风热灼伤下焦血·络,则可知尿血。舌红,苔薄黄,脉浮数为风热之象。

1、风热伤络症状:起病较急,先有感冒、关节炎、恶风、发热等,紫癜色古铜黑,呈丘疹或红斑,下肢与屁股为多,大小不一,超越皮面,伴有搔痒,舌质红,苔薄黄,脉浮数。

治法:疏风散邪。

证候分析:风热之邪袭表,故有发热、恶风、脉浮数等表证。风热之邪与气血相搏,血不循经则发为紫癜。4肢乃诸阳之本,阳络受损,故多发于四肢。舌质红,苔薄黄,均为风热伤络之象。

方药:连翘败毒散加减。常用药:薄荷、防风、牛蒡子疏风散邪,连翘、山栀、黄芩、升麻补肺益肾,玄参、僧帽花养阴利肠府,当归、赤芍、红花养血解毒。

二、血热妄行症状:起病急,皮肤紫癜大小不一,斑色原野绿,心烦口渴,发热面赤,或有大骨痿结。可伴鼻衄、齿衄、吐血、尿血,舌质红,苔黄或黄腻,脉数有力。

反胃呕吐加浮萍、蝉蜕、地肤子清热利湿;肚子疼加甘草缓急和中;关节肿痛加三七、牛膝解热祛瘀;尿血加小蓟、白茅根、藕节炭行气止汗。

证候深入分析:常见于病之开始的一段时期,热毒内伏,迫血妄行,渗于肌肤测有瘀点、瘀斑。属实证、热证,故发热面赤,口渴心烦。血上出清窍则鼻衄,损伤胃络则齿衄,损伤肠络则腹部痛,灼伤膀胱血络则尿血。

二、血热妄行

叁、血瘀气滞症状:紫癜色深,色泽银色,时有发烧,或关节肿痛,伴恶心呕吐,舌质深紫灰,苔薄黄,脉滑数。

证候:起病较急,皮肤出现瘀点瘀斑,色泽黄色,或伴鼻衄、齿衄、呕血、崩漏、尿血,血色青绿或淡绿。同时并见心烦、口渴、吐血,或伴脑仁疼,或有发热,舌红,脉数有力。

证候深入分析:邪郁化热,灼伤血络,反复变色,脏腑气血瘀滞,故紫癜色深而红。瘀阻于肠络,不通则痛,故有肚子痛;瘀阻于关节则见肿痛。舌银灰苔黄,脉滑数,均为血瘀气滞之象。

解析:热毒壅盛,迫血妄行,灼伤络脉,血液外渗,故见皮肤瘀点瘀斑,色泽蓝紫;血随火升,上出清窍则鼻衄;胃络受损则齿衄;邪热损伤肠胃脉络则腹部疼,呕血、关节炎;热毒投注膀胱则尿血;发热、心烦、口渴、风疹均为热毒内盛、血分郁热之象。舌红、脉数有力是血分热盛之征。

4、肝肾阴虚症状:起病较缓,或贻误多日,瘀斑色深红,时发时隐,伴腰脊酸软,烦躁盗汗,午后低热,头晕耳鸣,血尿迁延不仅仅,舌质偏红,脉细数。

治法:除痰截疟,补中利水。

证候深入分析:肝肾阴虚,虚火内生,灼损血络,血随火动,故紫癜时发时隐,并有烦热盗汗,头晕耳鸣等。

方药:犀角生地黄汤加味。常用药:犀角(用水牛角代)清心凉血,生地凉血养阴,丹根、木木芍药止呕散瘀,紫草、玄参补肺益肾,黄芩、生乌拉尔甘草解阳疮热毒。

阴络暗伤,血不循经测见血尿。香偏红,脉细数,均为肝肾脾虚之象。

伴有齿衄、鼻衄者加炒木丹、白茅根凉血除热;尿血加大蓟、小蓟草利尿清热;大便出血加地榆炭、槐花消灭解热;腹中作痛重用白芍、乌拉尔甘草缓急清热。若出血过多,突然出现面色如土,四肢厥冷,汗出脉微者,为气阳欲脱,急用独参汤或参附汤回阳固脱;若气阴两衰者,则用生脉散以救阴生津,止呕复脉。:

【分型医疗】

三、气不摄血

1、风热伤络治疗原则:去除风湿排毒,清热利湿。

证候:发病缓慢,病程迁延,紫癜反复出现,瘀斑、瘀点颜色粉色,常有鼻衄、齿衄,面色蜡黄,神疲乏力,跌打伤肿,头晕心慌,舌淡苔薄,脉细无力。

主方:连翘败毒饮加减。

浅析:久病不愈,阳虚无法摄血,故紫癜反复出现;气血不足,血虚失健则面色蜡黄,神疲乏力,理气宽中;出血过多,阴虚心失所养,故头晕心慌。舌淡苔薄,脉细无力为气阳软弱之征。

加减:咳嗽,加板蓝根30克、桔梗3克;瘙痒显明,加蝉蜕6克、地肤子10克;体温较高,加生石膏30克、寒水石一五克;口渴引饮,加生地十克、芦根30克。

治法:解毒养心,宁心摄血。

主方深入分析:本方为利尿疏风之剂,方中荆芥、防风、羌活、薄荷等去除风湿利尿,银花、连翘祛痰截疟,铃铛花、生甘草清利咽喉,前胡宣肺止咳,茯苓可清热化湿。

方药:归脾汤加减。常用药:党参、白术、茯苓皮、乌拉尔甘草健胃消肿,合黄芪、秦哪补气生血,配远志、酸枣仁、龙眼肉养血健脾,佐才客醒脾理气补而不滞,生姜、大枣调度脾胃。

处方比如:

出血不仅加广西山乌龟、蒲黄炭、仙鹤草、阿胶(烊化冲服)以和血止泻养血;神疲肢软,4肢欠温,畏寒恶风,腰膝酸软,气色苍白者为肾阳亏虚,加鹿茸、淡苁蓉、巴戟天以温肾补阳。

荆芥10克 防风10克 银花10克 连翘10克 桔梗3克
赤芍10克
丹皮10克
柴胡六克蓝靛根30克
蝉蜕6克 生乌拉尔甘草六克

四、阴虚火炎

二、血热妄行治疗原则:利水消肿,和益气里。

证候:紫癜时发时止,鼻衄齿衄,血色高粱红,低热盗汗,心烦少寐,大便干燥,小便黄赤,舌光红,苔少,脉细数。

主方:犀角生地黄汤加减。

分析:阳虚火旺,灼伤血络,故紫斑时发时止;伤及阳络则齿衄、鼻衄;血虚火旺则郁闷少寐,低热盗汗;阴津亏耗则大便干燥,小便黄赤。舌光红,苔少,脉细数为心火内炽之象。

加减:有尿血者,加大蓟草10克、小蓟草10克;

治法:滋阴降火,去除风湿静痛。

大便出血,加地榆炭10克、槐花炭十克;腹中作痛,加木香6克、白芍十克;大肺痈结,加生大黄拾克(后下);高热,加寒水石一5克、紫雪散1.5克(吞服)。

方药:大补阴丸加减。常用药:熟地、乌龟壳滋阴潜阳以制虚火,黄柏、知母清泻相火,猪脊髓、蜂蜜填精润燥。

主方分析:犀角地髓汤为凉血利肠府之要方。方中犀角健脾暖胃、清热化斑,生干地黄养阴明目、清肺利尿,红离草、牡丹皮凉血散血、利尿祛瘀。犀角可用水牛角替代。

鼻衄、齿衄者加牡丹皮、白茅根、焦木丹以祛风止痒;低热者加银柴胡、地骨皮、青蒿以清虚热;盗汗加煅牡蛎、煅龙骨、浮小麦以敛汗健胃。

处方比方:

别的疗法

水牛角30克(先煎)牛奶子十克 赤白芍各拾克 牡丹皮10克
紫草10克
山桅10克 寒水石15克
黄芩10克
生甘草6克 茅根30克

一、中成药剂

3、血瘀气滞治疗原则:开胃化瘀,理气通络。

壹、乌鸡白凤丸每服半丸,四日2次。用于血小板缩短性紫癜气不摄血证及血虚火旺证。

主方:丁香紫肆物汤加减。

2、宁血糖浆每服伍—十mL,1二十七日叁回。用于气不摄血证。

加减:时有胃疼,加豚肠草陆克、白芍10克;关节肿痛,加桑枝10克、牛膝拾克;音质葡萄紫,加三七10克、丹参10克。

叁、血康口服液每服5—十mL,三日三次。用于血小板减弱性紫癜。

主方深入分析:威尼斯绿四物汤消肿化瘀,补血调营之剂。方中四物汤补血调血,加桃仁、红花利尿化瘀。

肆.雷王藤多甙片每一天一—一.5mg/ks,分贰回服。用于过敏性紫癜伴有肾脏损害。

处方比方:

2、单方验方

桃仁10克 红花10克 生地黄10克
当归10克
川穹10克 赤芍10克 丹皮10克 丹参10克 木香6克 甘草6克

1、奶牛角片30—50g。熬汤代茶饮,每天一剂。用于血热妄行证。

四、肝肾阳虚治则:滋阴益肾,利水渗湿。

贰、木丹末少量塞两侧鼻孔。用于血热妄行证见喉癌者。

主方:知柏干地黄汤、大补阴玖加减。

三、鲜白茅根50g。炖汤代茶饮。用于过敏性紫癜伴尿血者。

加减:潮热者,加鳖甲15克、地骨皮10克;盗汗者,加牡蛎30克(先煎)、油桃干10克;头晕耳鸣,加枸杞子10克、女贞子10克。

4、羊蹄根九-1五g。水煎服,18日3次。用于血小板裁减性紫癜。

主方解析:知柏干地黄汤为补肾要方,六味牛奶子丸加知母、黄柏,后两味有泻火镇痛、滋阴润燥的效力。

五、花生衣5g,美枣20g。水煎服。用于血小板收缩性紫癜气不摄血证。

大补阴丸为滋阴降火之剂,方中熟地、龟板滋阴填精,滋水以制火,黄柏、羊乳情泄相火,滋阴以保真阴,猪脊髓益精补髓。

三、针灸疗法

处方比如:

一、主穴:曲池、足3里。备穴:合谷、血海。先刺主穴,效果不好加刺备穴。有腹部疼加刺三阴交、太冲、内关。用于过敏性紫癜。

黄柏拾克 知母十克 生熟地各10克 女贞子十克 中华枸杞拾克
龟板一伍克(先煎)山萸肉10克
泽泻10克
地骨皮10克 甘草6克

贰、取穴八辽、腰阳关。艾柱隔姜灸。每穴灸4四分钟,15日一次。用于气不摄血证。

【中成药】

三、先针膈俞、脾俞,呈四5~角向脊柱方向斜刺,飞速进针,捻转提插,得气后留针四分钟,继针血海、三阴交,直刺得气后留针三十几分钟。13日一次,半个月为1疗程。用于气不摄血证和血虚火炎证。

一、犀角利水玖 天天贰次,每一趟壹.伍~叁克制用。用于血热妄行。

四、饮食疗法

二、银翘镇痛片 每一天二次,每一趟4片吞服。用于风热伤络。

一、黄鱼鳔200g,旱莲草60g。置砂锅内,加水文火炖一天,时时掺和,幸免烧焦,使鱼鳔全体炖化,去渣。分4次服,3日贰次,连服数剂。用于血热妄行证和脾虚火炎证。

三、十灰丸 每一日一次,每一回3克吞服。用于口疮、尿血、湿疹时。

2、枸杞子10—一伍g,美枣10枚,黄参一伍g,鸡蛋一个,放砂锅同煮。蛋熟后去蛋壳取蛋,再煮片刻,食蛋饮汤。十26日或隔日一次,连服1周。用于气不摄血证。

【简便方】

三、羊骨粥生羊胫骨一—2根,敲碎,加水适合的数量煮一小时,去渣后加江米适当的量,大枣10-20枚,煮稀粥。七日2-贰回分服。用于气不摄血证和血虚火炎证。

1、防风15克,乌梅10克,红枣10枚,生乌拉尔甘草陆克,水煎服。用于各型实证紫癜,有抗过敏成效。

2、丹参15克,紫草10克,大青叶15克,赤芍10克,地黄10克,丹皮10克,水煎服。

【注意事项】

一、积极寻觅引起本病的种种缘由,卫戍和医疗上感及任何感染。驱除体内寄生虫。幸免服食引起过敏的食品与药物。

2、注意平常体格陶冶,巩固体质,升高抗病本领。

三、慢性期或有出血时,应卧床休养,限制患儿活动,并排除患儿紧张激情。

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