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噎膈反胃中医详解,噎膈的病因病机

噎膈是出于食管干涩,食管、贲门狭窄所致的以咽下食品梗塞不顺,甚则食品不可能下咽到胃,食人即吐为重大临床表现的壹类病证。噎即梗塞,指吞咽食品时梗塞不顺;膈即格拒,指食管阻塞,食品不可能下咽到胃,食人即吐。噎属噎膈之轻证,能够独立为病,亦可为膈的前任表现,故临床统称为噎膈。

噎膈、 反胃虽早在《本草纲目》 ( 以下简称《内 经》 ) 就有了记载,
但在深远的进化进度中, 一向散 见于诊疗综合性医籍、
本草学以及方剂学等撰写之 中, 直至秦代才出现惟壹1部专著《历史学噎膈集
成》 , 但其非集大成之作, 仅辑有医论 3 篇方论 捌2 则。正如
《法学噎膈集成》 序所云 : “盖是书之规模 粗立, 论症之开始和结果未精,
兹可是汇辑众方, 草创成贴, 斯病之真机, 多有不能够尽善。 ”
新中中原人民共和国赤手空拳以来, 有关讨论绝大繁多为看病报 道, 且数量亦至极轻易,
不上千篇。其他则见于各样 性病科小说, 但很多亦仅作常识性介绍,
且稍具规模并 有所深刻者不在繁多, 有关专著仍未见广播发表。鉴于 此,
本文接纳噎膈、 反胃若干关键理论难点作一 研究。壹 噎膈、
反胃病名概要及命名依靠上自春秋有穷秦汉时期的《内经》 , 下逮西夏的
《军事学噎膈集成》 , 随着历代医家对噎膈、 反胃病症 认知的不断深远,
出于对噎膈、 反胃病症的分与合、 病因病机、 临床症状等不等认知, 噎膈、
反胃病症历 史文献曾经出现过大量的不如名目。在那之中, 噎又有 五噎、 卒噎、
猝噎、 气噎、 噎气、 噎塞、 忧噎、 食噎、 噎 食、 劳噎、 思噎、 涩饭病、
鼠噎、 干噎、 哽噎等诸名, 膈 有鬲、 隔、 嗝、 5膈、 忧膈、 恚膈、
气膈、 膈气、 寒膈、 喜 膈、 热膈、 饮膈、 食膈、 隔食、 酒膈、 劳膈、
血膈、 痰膈、 梅核膈、 水膈、 积膈、 燥膈等诸名, 噎膈又有膈噎、 噎 嗝、
嗝噎、 膏肓、 外感噎隔、 内伤噎隔、 上焦膈噎、 中焦 膈噎、
下焦膈噎等诸病名, 反胃又有胃反、 翻胃、 翻 心、 胃翻、 番胃、
食呕等诸名。其命名依附大约有病 位命名, 如上焦膈噎、 中焦膈噎、
下焦膈噎; 病因命名 如外感噎隔、 内伤噎隔等; 症状命名如反胃、 翻胃、 涩
饭病、 鼠噎等; 病机、 病位、 症状综合命名如噎、 膈等。② 噎膈、
反胃临床表现及其相互关系纵观历代医论能够对噎膈、 反胃在概念上作如
下界定: 噎膈乃以吞食障碍为临床表现特征的一种 疾病。分来讲之, 噎即噎塞,
指吞咽时哽噎不顺, 食 物阻塞不下吞咽困难。膈即隔拒, 指饮食不下, 或吞
食即吐。噎可独立出现, 而为膈证之早先时代; 轻者“梗 塞不畅” 为噎,
重者“全不纳谷” 为膈; 噎轻膈重, 噎 为膈之始, 膈为噎之渐
。《杂病广要·脏腑类·膈噎》 云 : “膈与噎, 其证虽异, 而其因相均,
其治亦相出 入, 是以不得区而析之。 ” 故噎膈并称难解难分病。
反胃指饮食入胃现在, 经过较长时间又复吐出, 以朝食暮吐、 暮食朝吐、
宿食不化、 食欲不振为主要临床特征的一种病症。关于反胃与噎膈的关联大约有两种观点, 1是
以为反胃造成噎膈。如《石室秘录·卷三·射集·变 治法》 云 : “反胃变噎膈” 、
“反胃而造成噎膈” 、 反胃 失治误治“遂成噎膈之症矣” 。蒋宝素亦感觉, 呕
吐、 反胃、 噎膈、 关格诸证相通, 由呕吐进而升高为反 胃,
由反胃进而发展为噎膈, 由噎膈进而升高为关 格: “ ……即由呕吐而反胃,
反胃而噎膈, 噎膈而关 格……呕吐即反胃噎膈关格之始, 关格即噎膈自汗口渴之终也” ( 《医略十3篇·卷十叁·关格考 》 ) 。《洄溪医案·翻胃》
提议膈重而翻胃轻。二 是认为噎膈变为反胃。如《医灯续焰·卷108· 噎膈》
就以噎膈为 “翻胃之先驱” , 求证于临床,
应该说贰者均具有其推行基础与基于, 不可偏执。三 噎膈、
反胃病症的病因病机噎膈、 反胃均属于脾胃系统疾病, 因脾、 胃、 大 肠、
小肠、 3焦以及 “7沖门” 之吸门、 贲门、 幽门、 阑
门等内脏器官功效有失水准而成。同时又与肝、 胆、 心、 肺、
肾等内脏功用特别或月经、 津气、 阴阳失调以及 亏耗等仔细相关。3. 一病因噎膈、 反胃既为内伤病, 内伤病因自然为其利害攸关 病因。三. 壹. 1 内伤病因
情志失调: 情志失调与噎膈、 反胃的发病有 着密切关系, 于此 《内经》
可谓垂训于先。如《素问 · 通评虚实论》 云 : “隔塞闭绝, 上下不通,
则暴忧之疾 也 。 ” 《素问·血气形志》 云 : “形苦志苦, 病生于咽 嗌。 ”
李东垣乃至以之为戗害脾胃元气的元凶 。《脾 胃论 ·
卷中·阴病治阳·阳病治阴》 云 : “皆先由喜、 怒、 悲、 忧、 恐,
为5贼所伤, 而后胃气不行, 劳役、 饮 食不节继之, 则元气乃伤。 ”
长时间精神抑郁、 焦虑愁 忧, 肝气郁结, 土失疏泄, 津停血瘀; 或愤怒太过,
肝 气亢逆, 致肝脾不和、 肝胃不和; 或思念太过、 所思不 遂、
劳神过度致性子亏虚、 心血暗耗; 或气结中焦, 脾 胃气滞,
水谷不化。刘立力对 10陆 例萎缩性胃炎的 病因病机深入分析开掘, 情志、
饮食因素占发病的 76. 88% [1 ] 。朱建华对 4三 例消化吸收性溃疡病者的发病
因素分析开掘, 单纯因情志因素诱发者 2玖 例占 67% [2 ]
。《灸法秘传·应灸七10证·噎膈》 以至于认 为 “总属7情之变” 。正因如此,
张锐《鸡峰普济方· 卷第2·诸论》 关于噎膈为“神思间病” 壹说, 深受 元、
明、 清三代医家所尊重。 饮食所伤: 饮食不节, 过饥则气血生物化学无 源,
脾胃运化、 受纳、 腐熟功效下降; 过饱则食滞胃 肠, 脾胃损伤, 食积、
痰饮阻滞胃脘在劫难逃。嗜食 肥甘厚腻、 耽恋酒食、 偏嗜辛热温燥、
喜食盐渍食品、 过食生冷等, 或聚湿生痰, 或气滞血瘀, 或炽热燔灼,
津血贫乏, 以上均可形成噎膈、 反胃。故关于噎膈、 反胃病因的认知,
在重申七情的还要繁多医家又重 视饮食不节病因。如王九峰云 :
“噎膈则以柒情所 致。由于饮食者, 亦间有之 ” ( 《王九峰医案· 中 卷 ·
噎膈》 ) , 当中又以嗜酒最为关键 。“好酒之人, 日事沉湎,
谷食少而胃失养; 胃虚欠运, 渐生湿热, 上 蒸会厌, 中滞胃脘, 多成噎膈” (
《友渔斋医话·第四 种 · 证治指要一卷·噎膈 。“酒客多噎 膈 ” ( 《医碥 ·
卷三 · 杂症 · 反胃噎膈》 ) 。 劳逸过度: 考虑劳神过度, 心血暗耗, 个性亏虚; 房劳过度, 肾精亏虚, 肾气不足吗则肾阴肾阳 两虚。故 《古今医彻 ·
卷之二 · 杂症 · 膈噎论》 云 : “故 患膈噎者, 欲嘘既槁之血液而复生之,
莫若屏柒情, 绝嗜好, 远帏幕, 心似已灰木, 身如不系舟……毕竟此疾多得于忧患之人, 而安逸者未尝有, 则知药石之 不胜病也 。 ” “远帏幕”
即保肾精, 可知恣情纵欲乃噎 膈、 反胃病因之主要性一端。三. 一. 贰 外感病因
噎膈、 反胃虽为内伤疾病, 但由于人与大自然之间的全部性,
外感病因在噎膈、 反胃发病中的效率亦不可忽略。正如《脾胃论·卷 下 ·
脾胃损在调饮食适寒温》 所云 : “肠胃为市, 无物 不受, 无物不入。若风先生、
寒、 暑、 湿、 燥, 一气偏胜, 亦 能伤脾损胃。 ” 外感风邪, 脾风、
胃风之疾作。外感 寒邪, 甚则直中气味。外感湿邪, 内舍于脾, 运化失 司,
水湿内生。感于秋燥, 胃阴销铄枯涸等。如程国 彭云 : “噎隔, 燥症也” (
《军事学心悟·卷三·噎隔》 ) , 林佩琴云 : “燥有外因, 有内因 ” ( 《类证治裁
· 卷之壹 · 燥症》 ) 。而秦景明则将外感病因导致的噎膈间接 称为 “外感噎隔
” ( 《症因脉治 · 卷二 · 噎隔论》 ) 。三. 一. 3 别的病因
人体自个儿的完整性与统1 性, 决定了噎膈、 反胃亦可因心、 肺、 肝、
肾等脏腑疾 病传变而来。如龚廷贤云 : “故胃脘疼痛, 吞酸嗳 气, 嘈杂恶心,
皆膈噎反胃之渐者也( 《寿世保元·卷 伍 ·心高烧》 ) 。 ”
又如《素问·水热穴论》 说 : “肾者, 胃之关也。 ” 胃血虚、 胃阴涸之噎膈、
反胃根源总在 于肾阳衰、 肾水涸。又魏玉璜云 : “若膈症乃肝火犯 胃,
木来侮土, 谓之贼邪, 胃脘衰竭, 不复用事。惟留 一线细窍,
又为痰涎瘀血闭塞, 饮食不可能下达。即勉 强纳食, 仍复吐出(
《续名医类案·卷10四·膈》 ) 等。 内生病理产物停积, 阻滞胃脘、 咽嗌、
胸膈等, 乃噎 膈、 反胃的严重性传播疾病机, 个中尤以痰饮、 瘀血、 水湿 为要。三.
2 病机噎膈、 反胃之病机执简驭繁, 正如黄元御所说: “总缘中气不治,
所以升降反作, 出纳无灵也” ( 《肆 圣心源 · 卷5 · 杂病解上 · 噎膈根原》
) 。其证以虚为 本, 或气血亏虚, 或津血枯窘, 或水槁火寂; 以实为 标,
或水湿内停, 或痰饮阻滞, 或痰瘀交结, 或气滞痰 凝, 或炽热燔灼,
最后则导致脾胃运化失司与失调, 升降失司与失调。四 噎膈、
反胃病症的特殊性噎膈、 反胃病症在病势、 检查判断、 诊疗以及预测等
好些个方面都有所明显的特殊性。4. 一 病情危重、 预测后果差李时珍云 :
“噎膈反胃危笃诸疾( 《神农业成本草经 · 金 石部卷第7 ·金石之1·铅》 ) 。 ”
《保命歌诀·卷之二 108 · 膈噎》 云 : “反胃之疾, 10有九死。 ” 孙壹奎更是
生动地记述了本人的治疗观望结果 : “反胃症, 沫大 吐者多死,
予目击拾数人矣( 《赤水玄珠 · 第陆卷 · 呕 吐哕门 · 呕沫 》 ) 。 ”
《风劳臌膈四大证治》 《临证指南医案 》 《古今医彻 》 《冯氏锦囊秘录》
均以膈为四大重 证之① 。《工学源流论 · 卷上 · 脉 · 脉症轻重论》 认为噎膈、 反胃 “百无生平” 。四. 2 发病缓慢、
症状隐微不显虞抟敏锐地察看到噎膈初起 “其端甚微” 的发病 特点
。《工学源流论 · 卷上 · 脉 · 脉症轻重论》 建议 “噎 膈反胃” 初起
“脉如常人” , 久之则脉见“骤变” , 因而 噎膈、 反胃检查判断宜从症舍脉,
此说吗合临床实际。甚 至于多有 “至死脉不改变者 ” ( 《张氏医通 · 卷四 ·
诸呕逆 门 · 噎膈》 ) , 那无疑十分大扩充了开始时代会诊的困顿。四. 三具备家族遗传性罗国纲观看到“有叁世死于反胃者” 这一医治 现象(
《罗氏会约医镜·卷之捌·杂证·论反胃噎 膈》 ) 。就当前的医道成就判别,
该观看即把握反胃 的家族遗传性特征, 无疑那是有关反胃家族遗传性
的最早记载 。《军事学衷中参西录》 不但观看到“姑上 有两姊, 都是此疾逝世”
噎膈这一家门遗传现象, 而 且以 “气同者其病亦同” 对这1遗传现象作了反驳
解释( 《法学衷中参西录·一·医方·10肆·治膈食 方》 ) , 较之罗国纲
“有3世死于反胃者” 的纯粹临床 现象描述, 无疑更是深远。4. 4早治显得尤为关键由于噎膈、 反胃病症的特殊性, 早治原则显得尤
为关键。黄凯钧重申诸症的前期诊疗, 提出噎症 “早治多愈” ,
膈症“轻则易治, 重则难愈” , 噎膈“早 治10愈捌九” , 若“病已八7分”
则“医疗为难” 。罗 国纲亦强调“治之宜早” ( 《罗氏会约医镜·卷之8· 杂证 ·
论反胃噎膈》 ) , 以上认知对于增加噎膈、 反胃
病症的医疗效果具备首要性的意思。五 精神调摄的价值由于噎膈、
反胃多起于七情内伤, 纵情恣欲, 无 情草木无法治有情之病。正如程国彭所云
: “药逍 遥而人不自在, 亦无益也( 《经济学心悟·卷叁·噎 膈》 ) 。 ”
精神调摄所怀有的出色首提出的条件值, 为历代医 家所钟情 。 ”
《罗氏会约医镜·卷之八·杂证·论反胃 噎膈》 云 : “绝嗜欲, 戒恼怒,
薄滋味, 却企图; 外治以 药饵, 庶可挽回而寿终矣 。 ” 《顾松园医镜 · 卷9· 嗝》 云 : “须得病人慎自能养静, 可保延年。若纵7情, 虽用药妥帖,
终难扭转。 ”参照他事他说加以调查文献:[一] 刘立力. 160
例萎缩性胃炎的病根病机分析[J]. 法国巴黎中医, 1九九三 :1叁.[二] 朱建华.
情志与消化吸收性溃疡关系初探[J]. 法国巴黎中管理大学学 报, 19九4, 15 :5八.

杨某,男,73岁,工人。伤者根本胃脘痛病史拾余年,平日反复发作。近五月来自觉吞咽受阻,且日益加剧,只可以进食半流质,伴头疼气短痰多。摄胸片提醒:慢支伴感染,胃内窥镜检查查:食道中段见一范围约6二.五px×7五px的黏膜下隆起,外国语高校行超声胃内窥镜检查查提醒:食管平滑肌瘤。病者因年老,又恐怖手术或内镜下治疗,故延请顾中欣老中医临床。刻诊:精神萎靡,气色欠华,形体消瘦,端坐呼吸,张口抬肩,动辄加剧,胸膈痞闷,舌紫暗、苔白腻,脉细涩,此乃痰血互结,胸膈血行受阻为患。金朝徐灵胎评《临证指南医案·噎膈》:“噎膈之证,必有瘀血、顽痰、逆气隔绝胃气。”治宜逐瘀宁心、软坚消积立法,并协作抗生素抗感染医疗。处方:绞股蓝50克,水蛭粉、香果、生南星、石剑菖蒲、苏子、枳壳、枳实、生鸡内金各10克,炮山甲5克,生黄芪、沉香曲、丹参、百部各一五克,代赫石、生牡蛎各30克,水煎服,日l剂分二次服。⑩天后伤者自觉症状缓慢消除,咳嗽气短已平,痰量减弱,进食稍顺,停用抗生素。中草药处方:原方去苏子、百部,加海藻1伍克,大苦花10克。诊疗七日后出院带药,门诊继续治病8周。病人咳喘均未发作,除进食相当的硬之食品时稍有梗阻感,其余志愿症状均已毁灭。按:《素问》云:“首春结谓之膈”“饮食不下,膈塞不通,邪在胃脘”“膈塞闭绝,上下不通,则暴病之忧也。”《灵枢》谓:“气为上膈者食饮入而还出,虫为下膈,下膈者,食晬时乃出。”阳气不足出者曰膈,阴气不得下跌者曰噎,乃饮食入咽,阻碍不下也。此证属“噎膈”无疑,但与噎膈肆证相比较并无相似证型。细察之,该伤者因气血亏蚀,忧思悲恚,致脾胃受到损伤,血液干枯,气郁生痰,胃中痰饮湿热胶固,塞而不通,则气上而不下,阻碍食道,饮食难进,治法颇难。脾为生痰之源,肺为储痰之器,痰阻肺络,肺气不宣,咳嗽气喘不仅。故方中用生南星、石剑菖蒲、百部、苏子、白木香曲以逐痰、止咳、平喘;炮山甲、水蛭、丹参、香果、生鸡内金以逐瘀通络、改正部分微循环;绞股蓝、生黄芪以利肠府扶正,升高机体免疫性功能,正气渐强则祛瘀力增;生牡蛎、海藻、大苦菜软坚消积;枳实、枳壳、代赭石行气下气。所以本方具逐痰消坚、祛瘀磨积之功,乃能提升机体免疫性功用,改革微循环。故能在长期内痰消气顺、积散关开、咳止喘平,诸症皆去而安。

本病发病年龄段较高,多发于中年老年年男人,目前尚属难治之证。由此,中年老年年人如出现原因不明的进餐障碍时,应赶紧就医,实行连锁检查,以明显检查判断,开始的一段时代医治。

《内经》以为本病证与津液及情志有关,如《素问·阴阳别论篇》曰:“征月结谓之膈。”《素问·通评虚实论篇》曰:“膈塞闭绝,上下不通,则暴忧之病也。”并提议本病病位在胃,如《灵枢·4时气》曰:“食饮不下,膈塞不通,邪在胃脘。”《太平圣惠方·第5拾卷》以为:“寒温失宜,食饮乖度,或恚怒气逆,思索难受致使阴阳不和,胸膈否塞,故名膈气也。”

《景岳全书·噎膈》曰:“噎膈1证,必以忧桑思索,积劳积郁,或酒色过度,损伤而成。”并提出:“少年少见此证,而惟中衰耗伤者多有之。”对其病因举行了适度的描述。关于其病机历代医家多有论述,如《工学心悟·噎膈》提出:“凡噎膈症,不出胃脘干稿4字。”《临证指南医案·噎膈反胃》建议:“脘管窄隘。”

病因病机

噎膈的病因首要为七情内伤,饮食所伤,年老肾虚,脾胃肝肾成效失调等。

一、7情失调导致噎膈的七情因素中,以忧思恼怒多见。忧思伤脾则气结,脾伤则水湿失运,滋生痰浊,痰气相搏;恼怒伤肝则气郁,气结气郁则津行不畅,瘀血内停,已结之气,与青春之痰、瘀交阻于食管、贲门,使食管不畅,久则使食管、贲门狭窄,而成噎膈。如《医宗必读·反胃噎塞》说:“可能气血赔本,复因悲思忧恚,则脾胃受到损伤,血液渐耗,郁气生痰,痰则塞而不通,气则上而不下,妨碍道路,饮食难进,噎塞所由成也。”《临证指南医案·噎膈反胃》谓:“噎膈之症,必有瘀血、顽痰、逆气,隔开分离胃气。”

二、饮食所伤嗜酒无度,过食肥甘,恣食辛辣,助湿生热,造成痰浊,阻于食管、贲门,或津伤血燥,失于濡润,使食管于涩,均可挑起进食噎塞,而成噎膈。如《医碥·反胃噎膈》说:“酒客多噎膈,饮热酒者尤多,以热伤津液,咽管干涩,食不得入也。”又如《临证指南医案·噎膈反胃》谓:“酒湿厚味,酿痰阻气,遂令胃失下行为顺之旨,脘窄不能够纳物。”别的,饮食过热,食物粗糙发霉,既可损伤食管脉络,又可损害胃气,气滞血瘀阻于食管、贲门,也可成噎膈。

三、年老肾虚年老脾虚,精血渐枯,食管失养,干涩枯竭,发为此病。如《医贯·噎膈》曰:“惟男人年高者有之,少无噎膈。”又如《金匮翼,膈噎反胃统论》曰:“噎膈之病,大都年逾五10者,是津液短缺者居多。”若阴损及阳,命门火衰,脾胃失于温煦,脾胃阳虚,运化无力,痰瘀互结,阻于食管,也可产生噎膈。

噎膈的病根以内伤饮食、情志,年老脾虚,脏腑失调为主,且③者之间常互相影响,互为因果,共同致病,形费用虚标实的病理变化。初起以邪实为主,随着病情发展,气结、痰阻、血瘀愈显,食管、贲门狭窄更甚,邪实有加;又因胃津亏耗,进而损及肾阴,以至精血虚衰,虚者愈虚,三种成分相合,而成噎膈重证。部分病人病情继续上扬,由阴损以致阳衰,则肾之精气并耗,脾之化源告竭,终成不救。噎膈的病位在食管,属胃气所主,与肝脾肾也许有密切关系。基本病机是脾胃肝肾作用失调,导致津枯血燥,气郁、痰阻、血瘀互结,而致食管干涩,食管、贲门狭窄。

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