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白豆蔻简要介绍,农学源流论

臌膈同为极大之病,然臌可治而膈不可治。盖臌者有物积中,其症属实,膈者不能纳物,其症属虚。实者可治,虚者不可治,虚其常也。臌之为病,因肠胃衰弱不能运化,或痰或血,或气或食,凝结于中,以致膨脝胀满。治之当先下其结聚,然后补养其中气,则肠胃渐能克化矣。《内经》有鸡矢醴方,即治法也。后世治臌之方,亦多见效,惟脏气已绝,臂细脐凸,手心及背平满,青筋绕腹,种种恶症齐现则不治。若膈症乃肝火犯胃,木来侮土,谓之贼邪。胃脘枯槁不复用事,惟留一线细窍,又为痰涎瘀血闭塞,饮食不能下达,即勉强纳食,仍复吐出。盖人生全在饮食,经云:谷入于胃,以传于肺,五脏六腑,皆以受气。今食既不入,则五脏六腑皆竭矣。所以得此症者,能少纳谷,则不出一年而死;全不纳谷,则不出半年而死。凡春得病者,死于秋;秋得病者,死于春,盖金木相克之时也。又有卒然呕吐,或呕吐而时止时发,又或年当少壮,是名反胃,非膈也,此亦可治。至于类臌之症,如浮肿水肿之类,或宜针灸,或宜泄泻,病象各殊,治亦万变。医者亦宜广求诸法,而随宜施用也。

噎膈、 反胃虽早在《黄帝内经》 ( 以下简称《内 经》 ) 就有了记载,
但在漫长的发展过程中, 一直散 见于临床综合性医籍、
本草学以及方剂学等著作之 中, 直至清代才出现惟一一部专著《医学噎膈集
成》 , 但其非集大成之作, 仅辑有医论 3 篇方论 82 则。正如
《医学噎膈集成》 序所云 : “盖是书之规模 粗立, 论症之原委未精,
兹不过汇辑众方, 草创成贴, 斯病之真机, 多有未能尽善。 ”
新中国成立以来, 有关研究绝大多数为临床报 道, 且数量亦相当有限,
不上千篇。其余则见于各种 内科著作, 但多数亦仅作常识性介绍,
且稍具规模并 有所深入者不在多数, 有关专著仍未见报道。鉴于 此,
本文选取噎膈、 反胃若干重要理论问题作一 探讨。1 噎膈、
反胃病名概要及命名依据上自春秋战国秦汉时期的《内经》 , 下逮清代的
《医学噎膈集成》 , 随着历代医家对噎膈、 反胃病症 认识的不断深入,
出于对噎膈、 反胃病症的分与合、 病因病机、 临床症状等不同认识, 噎膈、
反胃病症历 史文献曾经出现过大量的不同名称。其中, 噎又有 五噎、 卒噎、
猝噎、 气噎、 噎气、 噎塞、 忧噎、 食噎、 噎 食、 劳噎、 思噎、 涩饭病、
鼠噎、 干噎、 哽噎等诸名, 膈 有鬲、 隔、 嗝、 五膈、 忧膈、 恚膈、
气膈、 膈气、 寒膈、 喜 膈、 热膈、 饮膈、 食膈、 隔食、 酒膈、 劳膈、
血膈、 痰膈、 梅核膈、 水膈、 积膈、 燥膈等诸名, 噎膈又有膈噎、 噎 嗝、
嗝噎、 膏肓、 外感噎隔、 内伤噎隔、 上焦膈噎、 中焦 膈噎、
下焦膈噎等诸病名, 反胃又有胃反、 翻胃、 翻 心、 胃翻、 番胃、
食呕等诸名。其命名依据大致有病 位命名, 如上焦膈噎、 中焦膈噎、
下焦膈噎; 病因命名 如外感噎隔、 内伤噎隔等; 症状命名如反胃、 翻胃、 涩
饭病、 鼠噎等; 病机、 病位、 症状综合命名如噎、 膈等。2 噎膈、
反胃临床表现及其相互关系纵观历代医论可以对噎膈、 反胃在概念上作如
下界定: 噎膈乃以吞咽障碍为临床表现特征的一种 疾病。分而言之, 噎即噎塞,
指吞咽时哽噎不顺, 食 物阻塞不下吞咽困难。膈即隔拒, 指饮食不下, 或吞
食即吐。噎可单独出现, 而为膈证之前期; 轻者“梗 塞不畅” 为噎,
重者“全不纳谷” 为膈; 噎轻膈重, 噎 为膈之始, 膈为噎之渐
。《杂病广要·脏腑类·膈噎》 云 : “膈与噎, 其证虽异, 而其因相均,
其治亦相出 入, 是以不得区而析之。 ” 故噎膈并称合而为一病。
反胃指饮食入胃以后, 经过较长时间又复吐出, 以朝食暮吐、 暮食朝吐、
宿食不化、 脘腹胀满为主要
临床特征的一种疾病。关于反胃与噎膈的关系大致有两种观点, 一是
认为反胃变成噎膈。如《石室秘录·卷三·射集·变 治法》 云 : “反胃变噎膈” 、
“反胃而变成噎膈” 、 反胃 失治误治“遂成噎膈之症矣” 。蒋宝素亦认为, 呕
吐、 反胃、 噎膈、 关格诸证相通, 由呕吐进而发展为反 胃,
由反胃进而发展为噎膈, 由噎膈进而发展为关 格: “ ……即由呕吐而反胃,
反胃而噎膈, 噎膈而关 格……呕吐即反胃噎膈关格之始, 关格即噎膈反胃
呕吐之终也” ( 《医略十三篇·卷十三·关格考 》 ) 。《洄溪医案·翻胃》
指出膈重而翻胃轻。二 是认为噎膈变为反胃。如《医灯续焰·卷十八· 噎膈》
就以噎膈为 “翻胃之先驱” , 求证于临床,
应该说二者均具有其实践基础与依据, 不可偏执。3 噎膈、
反胃病症的病因病机噎膈、 反胃均属于脾胃系统疾病, 因脾、 胃、 大 肠、
小肠、 三焦以及 “七沖门” 之吸门、 贲门、 幽门、 阑
门等脏腑器官功能失常而成。同时又与肝、 胆、 心、 肺、
肾等脏腑功能异常或精血、 津气、 阴阳失调以及 亏耗等密切相关。3. 1
病因噎膈、 反胃既为内伤病, 内伤病因自然为其主要 病因。3. 1. 1 内伤病因
情志失调: 情志失调与噎膈、 反胃的发病有 着密切联系, 于此 《内经》
可谓垂训于先。如《素问 · 通评虚实论》 云 : “隔塞闭绝, 上下不通,
则暴忧之疾 也 。 ” 《素问·血气形志》 云 : “形苦志苦, 病生于咽 嗌。 ”
李东垣甚至以之为戗害脾胃元气的元凶 。《脾 胃论 ·
卷中·阴病治阳·阳病治阴》 云 : “皆先由喜、 怒、 悲、 忧、 恐,
为五贼所伤, 而后胃气不行, 劳役、 饮 食不节继之, 则元气乃伤。 ”
长期精神抑郁、 焦虑愁 忧, 肝气郁结, 土失疏泄, 津停血瘀; 或恼怒太过,
肝 气亢逆, 致肝脾不和、 肝胃不和; 或思虑太过、 所思不 遂、
劳神过度致脾气亏虚、 心血暗耗; 或气结中焦, 脾 胃气滞,
水谷不化。刘立力对 106 例萎缩性胃炎的 病因病机分析发现, 情志、
饮食因素占发病的 76. 88% [1 ] 。朱建华对 43 例消化性溃疡病人的发病
因素分析发现, 单纯因情志因素诱发者 29 例占 67% [2 ]
。《灸法秘传·应灸七十证·噎膈》 甚至于认 为 “总属七情之变” 。正因如此,
张锐《鸡峰普济方· 卷第一·诸论》 关于噎膈为“神思间病” 一说, 备受 元、
明、 清三代医家所推崇。 饮食所伤: 饮食不节, 过饥则气血生化无 源,
脾胃运化、 受纳、 腐熟功能减退; 过饱则食滞胃 肠, 脾胃损伤, 食积、
痰饮阻滞胃脘在所难免。嗜食 肥甘厚腻、 耽恋酒食、 偏嗜辛热温燥、
喜食腌制食物、 过食生冷等, 或聚湿生痰, 或气滞血瘀, 或燥热燔灼,
津血干涸, 以上均可导致噎膈、 反胃。故关于噎膈、 反胃病因的认识,
在强调七情的同时多数医家又重 视饮食不节病因。如王九峰云 :
“噎膈则以七情所 致。由于饮食者, 亦间有之 ” ( 《王九峰医案· 中 卷 ·
噎膈》 ) , 其中又以嗜酒最为重要 。“好酒之人, 日事沉湎,
谷食少而胃失养; 胃虚欠运, 渐生湿热, 上 蒸会厌, 中滞胃脘, 多成噎膈” (
《友渔斋医话·第五 种 · 证治指要一卷·噎膈 。“酒客多噎 膈 ” ( 《医碥 ·
卷三 · 杂症 · 反胃噎膈》 ) 。 劳逸过度: 思虑劳神过度, 心血暗耗, 脾气
亏虚; 房劳过度, 肾精亏虚, 肾气不足甚则肾阴肾阳 两虚。故 《古今医彻 ·
卷之二 · 杂症 · 膈噎论》 云 : “故 患膈噎者, 欲嘘既槁之血液而复生之,
莫若屏七情, 绝嗜好, 远帏幕, 心似已灰木, 身如不系舟……毕竟
此疾多得于忧患之人, 而安逸者未尝有, 则知药石之 不胜病也 。 ” “远帏幕”
即保肾精, 可见恣情纵欲乃噎 膈、 反胃病因之重要一端。3. 1. 2 外感病因
噎膈、 反胃虽为内伤疾病, 但由于人与自然界之间的整体性,
外感病因在噎膈、 反胃发病中的作用亦不可忽视。正如《脾胃论·卷 下 ·
脾胃损在调饮食适寒温》 所云 : “肠胃为市, 无物 不受, 无物不入。若风、
寒、 暑、 湿、 燥, 一气偏胜, 亦 能伤脾损胃。 ” 外感风邪, 脾风、
胃风之疾作。外感 寒邪, 甚则直中脾胃。外感湿邪, 内舍于脾, 运化失 司,
水湿内生。感于秋燥, 胃阴销铄枯涸等。如程国 彭云 : “噎隔, 燥症也” (
《医学心悟·卷三·噎隔》 ) , 林佩琴云 : “燥有外因, 有内因 ” ( 《类证治裁
· 卷之一 · 燥症》 ) 。而秦景明则将外感病因导致的噎膈直接 称为 “外感噎隔
” ( 《症因脉治 · 卷二 · 噎隔论》 ) 。3. 1. 3 其他病因
人体自身的完整性与统一 性, 决定了噎膈、 反胃亦可因心、 肺、 肝、
肾等脏腑疾 病传变而来。如龚廷贤云 : “故胃脘疼痛, 吞酸嗳 气, 嘈杂恶心,
皆膈噎反胃之渐者也( 《寿世保元·卷 五 ·心胃痛》 ) 。 ”
又如《素问·水热穴论》 说 : “肾者, 胃之关也。 ” 胃阳虚、 胃阴涸之噎膈、
反胃根源总在 于肾阳衰、 肾水涸。又魏玉璜云 : “若膈症乃肝火犯 胃,
木来侮土, 谓之贼邪, 胃脘枯槁, 不复用事。惟留 一线细窍,
又为痰涎瘀血闭塞, 饮食不能下达。即勉 强纳食, 仍复吐出(
《续名医类案·卷十四·膈》 ) 等。 内生病理产物停积, 阻滞胃脘、 咽嗌、
胸膈等, 乃噎 膈、 反胃的重要病机, 其中尤以痰饮、 瘀血、 水湿 为要。3.
2 病机噎膈、 反胃之病机执简驭繁, 正如黄元御所说: “总缘中气不治,
所以升降反作, 出纳无灵也” ( 《四 圣心源 · 卷五 · 杂病解上 · 噎膈根原》
) 。其证以虚为 本, 或气血亏虚, 或津血干涸, 或水槁火寂; 以实为 标,
或水湿内停, 或痰饮阻滞, 或痰瘀交结, 或气滞痰 凝, 或燥热燔灼,
最终则导致脾胃运化失司与失调, 升降失司与失调。4 噎膈、
反胃病症的特殊性噎膈、 反胃病症在病势、 诊断、 治疗以及预后等
诸多方面都有着显著的特殊性。4. 1 病情危笃、 预后差李时珍云 :
“噎膈反胃危笃诸疾( 《本草纲目 · 金 石部卷第八 ·金石之一·铅》 ) 。 ”
《保命歌诀·卷之二 十八 · 膈噎》 云 : “反胃之疾, 十有九死。 ” 孙一奎更是
生动地记述了自身的临床观察结果 : “反胃症, 沫大 吐者多死,
予目击十数人矣( 《赤水玄珠 · 第四卷 · 呕 吐哕门 · 呕沫 》 ) 。 ”
《风劳臌膈四大证治》 《临证指南医案 》 《古今医彻 》 《冯氏锦囊秘录》
均以膈为四大重 证之一 。《医学源流论 · 卷上 · 脉 · 脉症轻重论》 认为
噎膈、 反胃 “百无一生” 。4. 2 发病缓慢、
症状隐微不显虞抟敏锐地观察到噎膈初起 “其端甚微” 的发病 特点
。《医学源流论 · 卷上 · 脉 · 脉症轻重论》 指出 “噎 膈反胃” 初起
“脉如常人” , 久之则脉见“骤变” , 因此 噎膈、 反胃诊断宜从症舍脉,
此说甚合临床实际。甚 至于多有 “至死脉不变者 ” ( 《张氏医通 · 卷四 ·
诸呕逆 门 · 噎膈》 ) , 这无疑极大增加了早期诊断的困难。4. 3
具有家族遗传性罗国纲观察到“有三世死于反胃者” 这一临床 现象(
《罗氏会约医镜·卷之八·杂证·论反胃噎 膈》 ) 。就当前的医学成就判断,
该观察即把握反胃 的家族遗传性特征, 无疑这是关于反胃家族遗传性
的最早记载 。《医学衷中参西录》 不但观察到“姑上 有两姊, 皆以此疾逝世”
噎膈这一家族遗传现象, 而 且以 “气同者其病亦同” 对这一遗传现象作了理论
解释( 《医学衷中参西录·一·医方·十四·治膈食 方》 ) , 较之罗国纲
“有三世死于反胃者” 的纯粹临床 现象描述, 无疑更为深入。4. 4
早治显得尤其重要由于噎膈、 反胃病症的特殊性, 早治原则显得尤
为重要。黄凯钧强调诸症的早期治疗, 指出噎症 “早治多愈” ,
膈症“轻则易治, 重则难愈” , 噎膈“早 治十愈八九” , 若“病已八九分”
则“治疗为难” 。罗 国纲亦强调“治之宜早” ( 《罗氏会约医镜·卷之八· 杂证 ·
论反胃噎膈》 ) , 以上认识对于提高噎膈、 反胃
病症的疗效具有重要的意义。5 精神调摄的价值由于噎膈、
反胃多起于七情内伤, 纵情恣欲, 无 情草木不能治有情之病。正如程国彭所云
: “药逍 遥而人不逍遥, 亦无益也( 《医学心悟·卷三·噎 膈》 ) 。 ”
精神调摄所具有的突出重要价值, 为历代医 家所重视 。 ”
《罗氏会约医镜·卷之八·杂证·论反胃 噎膈》 云 : “绝嗜欲, 戒恼怒,
薄滋味, 却思虑; 外治以 药饵, 庶可挽回而寿终矣 。 ” 《顾松园医镜 · 卷九
· 嗝》 云 : “须得病者慎自能养静, 可保延年。若纵七情, 虽用药得当,
终难挽回。 ”参考文献:[1] 刘立力. 160
例萎缩性胃炎的病因病机分析[J]. 北京中医, 1991 :13.[2] 朱建华.
情志与消化性溃疡关系初探[J]. 北京中医学院学 报, 1992, 15 :58.

白豆蔻简介古方治胃冷积气,呕逆反胃,消谷下气,宽膈进食,解酒毒,皆相宜也。得人参、生姜、橘皮、藿香,治胃虚反胃,及因寒呕吐,殊验。得半夏、橘红、生姜、白术、茯苓,治寒痰停胃作呕吐似反胃。

宜州样子可圆形,白蔻辛温炒更馨。

驱尽疟邪寒复暖,解将酒毒醉还醒。

疏肝可令翳无障,开胃何愁食有停。

须记产余常呃逆,丁香加入用偏灵。

注:本诗出自清·赵瑾叔《本草诗》。

按:白豆蔻味辛温无毒,入肺胃二经。颂曰:今广州、宜州亦有之,不及番舶来者佳。时珍曰:白豆蔻子圆大如白牵牛子,其壳白厚,其仁如缩砂仁。入药,去皮炒用。感秋燥之令,而得乎地之火金,故其味辛,其气大温,其性无毒。入手太阴肺经,别有清高之气。散肺中滞气,去白睛翳膜。治脾虚疟疾,呕吐寒热,能消能磨,流行三焦,营卫一转,诸症自平。

古方治胃冷积气,呕逆反胃,消谷下气,宽膈进食,解酒毒,皆相宜也。得人参、生姜、橘皮、藿香,治胃虚反胃,及因寒呕吐,殊验。得半夏、橘红、生姜、白术、茯苓,治寒痰停胃作呕吐似反胃。得橘皮、白术、白蒺藜、决明子、甘菊花、密蒙花、木贼草、谷精草,理脾虚白睛生障翳。得藿香、橘皮、木香,理上焦滞气。加乌药、香附、紫苏,治妇人一切气逆不和。佐参、术、姜、橘,治秋深疟发,寒多热少,呕吐胃弱,饮食不进,良。同扁豆、五味子、橘红、木瓜,能解酒毒,及中酒呕吐恶心。《乾坤生意》治产后呃逆:白豆蔻、丁香各半两。研细,桃仁汤服一钱,少顷再服。

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