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经期延长的听诊,产后恶露不绝的听诊

胎儿娩出后,胞宫内的余血浊液经阴道排出,称为恶露。正常恶露开始呈暗红色或鲜红色,后逐渐变淡,直至白色,扯少,无臭味,多在3
周左右干净。若产后恶露持续20
天以上仍淋漓不断者,称之为“恶露不绝”,亦称“恶露不尽”“恶露不止”“血露不尽”。《胎产心法》说:“产后恶露不止,由于产时伤其经血,虚损不足,不能收摄,或恶血不尽,则好血难安,相并面下,日久不止。”“火动病热,下血日久不止。”冲为血海,任主胞胎,恶露为血所化,气血调和,冲任功能正常,则恶露应按期而止。若因产妇有气虚、血热或瘀血内阻,导致气血运行失常,冲任不固,则恶露过期不止。本病以调理气血,固冲止血为其主要治疗原则。

崩漏是指在非行经期阴道突然大出血,或待续淋漓难净者。前者称之为“崩中”,后者称之为“漏下”。《医学入门》说:“凡非时血行淋漓不净,谓之漏下,忽然暴中,若山崩然,谓之崩中。”《济生方》说“崩漏之疾,本乎一症,轻者谓之漏下,甚者谓之崩中。”因“崩为漏之甚,漏为崩之渐”,故临床上统称为崩漏。导致本病发生的病因病机有虚、热、瘀三大类。虚者多因先天禀赋不足,肾气充而未盛,或经断前后,肾气渐衰,肾气不固,封藏失职,冲任失约;或因脾胃受损,中气不足,统摄无权,冲任失固,或素体阳虚,虚寒内生,冲任失煦,摄纳无权,以致经血妄行。热者常因素体阳盛,或五志化火,热伏于冲任;或热病伤阴,阴精内伤、阴不制阳,虚火内生,扰及血海,迫血妄行。瘀者可因情志不舒;或寒邪入胞,血为寒凝;或人上流产手术直接损伤胞宫,或刮宫不净,瘀血内停,冲任瘀阻,血不得归经而妄行以致崩中漏下,崩湍属瘀妇科临床疑难重症,崩中为阴避突然大出血,量多势急,若治疗不及时,轻者伤气伤血,重者气饱血脱,亡血亡气,甚至危及生命,而漏下则为日久淋漓不净,气血俱虚,易感邪毒,变生他疾。本病总的治疗原则为固冲止血,调理冲任。

经期延长是指月经周期基本正常,而行经时间延长,超过7 天以上,甚至淋漓10
余天方净者。又称“月经不断”“月水不绝”。《沈氏女科辑要笺正》称之为“经漏”“经事延长”。导致本病发生的病因病机可因脾虚,肾虚,冲任失固,经血失于统摄;或因阴虚内热,或桯热内蕴,扰及血海,冲任不固,经血妄行;或因肝郁气滞。或人流手术,损伤胞宫,瘀血内停,冲任瘀滞,以致经期延长。本病总的治疗原则为固冲止血。

西医的产后子宫复旧不全、部分胎盘胎膜残留、子宫内膜炎所致恶露不止均属于本病范畴。

西医的无排卵型功能失调性子宫出血属于本病的范畴。

西医的黄体萎缩不全、子宫内膜修复延长属于本病的范畴。

(一)问诊要点

(一)问诊要点

(一)问诊要点

通过问诊,分娩后恶露持续20
天以上,仍淋漓不断,则可诊断为产后恶露不绝。

本病的问诊主要在于有无月经周期的紊乱、带经期的紊乱及经量的紊乱。还应询问有无伴见晨起恶心欲吐、厌油腻、乏力嗜陲等,有无伴见阴道出血淋漓不净、世少、小腹阵发住疼痛,或持续性疼痛等;有无伴见经行腹痛、进行性加重等症状。应与胎动不安、异位妊娠及癥瘕相鉴别。

本病的问诊主要是经行期的延长,超过7天以上,甚至淋漓难净达半个月者即可诊断,还应询问有无月经周期的紊乱、经量的异常;有无经量增多、经行腹痛,有无出血明显少于经量,伴下腹部阵发性或持续疼痛等症状,应与崩漏、癥瘕、宫外孕相鉴别。

本病主要是通过问诊,根据其恶露的量、色、质、气味,有无腹痛及腹痛性质进行辨证论治。恶露量多、色淡红、质稀,无臭味,小腹空坠为气虚证;恶露量多、色鲜红、质稠,或有臭味为血热证;恶露量少淋漓不断,或时多时少,色紫暗,或有瘀块,小腹疼痛拒按者为血瘀证。

本病的辨证间诊在于了解月经的量、色、质以及有无全身症状。月经量多者多屑阳虚血热,量多继而淋漓不净者多屑气虚或阳虚,量或多或少,经行不畅者多属血瘀,量少者多属肾虚或阴虚有热。月经色淡红者多为气虚,色淡暗者多为肾虚或阳虚,色鲜红或紫红者多为阳盛血热,色深红者多为阴虚有热,色紫暗者多为血瘀。月经清稀者多属气虚、肾虚或阳虚,质粘稠者多属阳盛血热或阴虚有热,夹有血块者多属血瘀。

本病的辨证问诊在于了解月经的量、色、质以及有无全身症状。月经量少者多为气虚、肾虚或阴虚有热,量多者多为湿热内蕴;昼或多或少者为血瘀。月经色淡红者为气虚,色淡暗者为肾虚,色深红者为阴虚有热,色暗如败酱者为湿热内蕴,色暗者为血密。月经质清稀者为气虚,或肾虚,质粘稠者为阴虚有热,质稠夹有粘液者为湿热,夹有血块者为血瘀。

(二)分型问诊

(二)分型问诊

(二)分型问诊

1.气虚

1.肾虚

1.气虚

问诊:产后恶露过期不止,量多、色淡红、质稀,无臭味,伴小腹空坠不适,精神不振,倦怠乏力,气短懒言,面色晄白。

问诊:非行经期阴道下血,淋漓不净,量少,色淡暗,质稀。伴精神委靡,面色晦暗,腰膝酸软无力,小便频数,大便溏薄。

问诊:月经延长,淋漓10
余天方净,量少,色淡,质稀。伴面色晄白,疲乏倦怠,肢软无力,心悸气短,纳少便溏。

治法:补血摄血止血。方用补中益气汤或举元煎加减。

治法:补肾益气,固冲止血。方用右归丸加减。

治法:健脾益气,固冲止血。方用归脾汤加减。若血量偏多,小腹疼痛者,加三七粉以化瘀止痛。

2.血热

2.脾虚

2.肾虚

问诊:产后恶露过期不止,色红、质稠,或有臭味。阴虚血热者伴两颧潮红,手足心热,心烦口干;肝经郁热者伴两胁胀痛,脾气急躁易怒;而感受邪毒者则恶露紫暗,浑浊如败酱,有臭味。

问诊:经血非时而下,淋漓难净,量少,色淡红,质清稀,面色苍白,精神倦怠,气短乏力,语声低怯,小腹空坠,食纳不佳。

问诊:月经延长,过期不止,量少,色淡暗,质稀。伴面色淡暗,腰骶酸楚,小便清长,大便溏泻。

治法:养阴清热,凉血止血。阴虚血热者,方用保阴煎;肝郁化火者,方用丹栀逍遥散,感受邪毒者,方用五味消毒饮加味。

治法益气升阳,固冲止血。方用固本止崩汤加床。若出血量偏多者,加荆芬穗炭、乌贼骨以固涩止血。

治法:补肾气,固冲任。方用右归丸加减。

3.血瘀

3.阳虚

3.阴虚有热

问诊:恶露过期淋漓不尽,或时有时无,量少、色暗,或夹有血块,小腹疼痛拒按。若为寒凝血瘀者,伴小腹冷痛,得热痛减;若为气虚血瘀者,伴小腹空坠,气短;若为气滞血瘀者,伴胸腹胀满疼痛。

问珍:经来无期,淋漓不断,量少,色淡暗,质清稀,动则量增。伴神疲嗜睡,面浮肢肿,畏寒肢冷,得热则舒,小便清长,大便溏污。

问诊:经期延长,量少、色红、质稠,五心烦热,形体消瘦,潮热汗出,口干咽燥,入夜尤甚。

治法:活血化瘀止血。方用生化汤合失笑散加味。寒凝血瘀者,加乌药;气虚血瘀者,加党参、黄芪;气滞血瘀者,加川楝子、郁金。

治法:温阳益气,固冲止血。方用附子理中汤加味。若小腹坠痛者,加炙黄苠、升麻以升举阳气。

治法:滋阴清热,固冲止血。方用两地汤合二至丸加味。

4.阳盛血热

4.湿热内蕴

问诊:非经期阴道突然大出血,量多势急,色鲜红或紫红,质粘稠,或夹有血块。伴身热烦躁,面红目赤,口渴欲饮冷,小便短赤,大便燥结。

问诊:经期延长,淋漓半月方净,量多,色暗如败酱,质粘稠,夹有粘液。伴身热不扬,腰腹胀痛,口苦口干,小便短赤,大便粘滞不爽。

治法:清热凉血,固冲止血。方用清热固经汤加减。

治法:清热利湿,固冲止血。方用固经汤加减。若味臭秽者,加败酱草、蒲公英以清热解毒。

5.阴虚血热

5.血瘀

问诊:经血非时而下,淋漓不止,量少,色淡红,质粘稠。伴潮热颧红,五心烦热,失眠盗汗,头晕目眩,口干不欲饮,大便干结。

问诊:月经淋漓过期难净,量或多或少,经行不畅,色暗,有血块,小腹疼痛拒按,血块排出后痛减。

治法:滋阴清热,固冲止血。方用保阴煎合二至丸加减。若夹有小血块者,加三七粉、茜草以化瘀止血。

治法:活血化瘀,固冲止血。方用桃红四物汤合失笑散加味。

6.气滞血瘀

问诊:经血非时而至,淋漓不净,量时多时少,时有时无,经行不畅,色紫暗,有血块。伴小腹疼痛拒按,胸胁胀闷个适,善太息。

治法:理气化密,固冲止血。方用桃红四物汤合失笑散加味。若气滞甚者,加香附、陈皮以疏肝理气。若血块多者,加三七粉、茜草以化瘀止血。

7.损伤所致血瘀

问诊:人流术后阴道出血淋漓不止,量时多时少.时来时止,色暗,有血块。小腹阵发性疼痛.血块排出后痛减。

治法:活血化瘀,固冲止血。方用生化汤加味。若小腹痛甚者,加三七粉以化瘀止痛。若经行不畅者,加益母草、生牛膝以活血通经。若低热、经色暗红、有味者,加败酱草、蒲公英以清热解毒。

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