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产后乳少的中医调养,缺乳分以下3型辨证治疗

1.气血虚弱

产后乳少指产后乳汁少或全无,不能满足哺乳的需要,又称产后缺乳。多发生在产后数天至半个月内,也可发生于整个哺乳期。产后缺乳的发病率约为20%~30%,且有逐渐上升趋势。

气血虚弱证主症:产后乳汁少甚或全无,乳汁稀薄,乳房柔软无胀感。次症:面色少华,倦怠乏力;气短懒言;舌淡苔薄白,脉细弱。治法:补气养血,佐以通乳。主方:通乳丹。药用:人参、黄芪、当归、麦冬、木通、桔梗、猪蹄。常用中成药:八珍丸,每次10克,每日2~3次;十全大补丸,每次10克,每日2~3次。

(一) 问诊要点

本病的诊断较为简单,患者多为产后数天至半个月内,开始哺乳时,乳房无胀满感觉,乳汁稀少或全无。也有产后曾正常哺乳,后因种种原因导致乳汁减少或无乳。乳房多无任何不适,也可有胀痛,或伴乳房结块。

治疗

治法:益气养血,佐以通乳。方用通乳丹加味。

中医学对该病的认识较为丰富和全面,早在隋《诸病源候论》中就有“产后无乳汁候”,首先提出了津液暴竭,经血不足可导致无乳。《千金要方》列出了“治妇人乳无汁共二十一首下乳方”,其中有至今临床上仍沿用的几种药物,如通草、漏芦、瓜蒌根,以及猪蹄、鲫鱼等催乳食物。《三因极一病证方论》将本病分为虚实两类,“产妇有二种乳汁不行,有气血盛而壅闭不行者;有血少气弱涩而不行者。虚当补之,盛当疏之”。这个指导原则至今仍在临床上发挥着重要的作用。

临床本病一般分以下三型辨证治疗。

治法:疏肝解郁,通络下乳。方用下乳涌泉散。

还有一种类型的缺乳是大家了解较少的,很容易被忽视的,那就是肝郁气滞型缺乳。患者常因产后抑郁,肝失条达,气机不畅,导致乳脉不通,乳汁运行不畅,因而缺乳。这种情况不是化源不足,而是有乳汁但是排出不通畅。现在临床上这样的病例并不少见,且呈不断上升的趋势。现在的生活条件好,因虚而致乳少的情况较少,很多患者舌苔厚腻很明显,脉也没有明显虚象。常见患者这样自诉:“昨天穿山甲、今天王不留,早上猪蹄汤、晚上鲫鱼汤。乳房胀痛特别明显,但乳汁就是下不来。”这种情况下再盲目去补反而适得其反,越补患者乳房胀痛感越甚,但是乳汁就是出不来,这种类型属于实证。

自我护理

产后哺乳期间,乳汁甚少,或全无,称为缺乳,亦称“产后乳汁不行”“产后乳汁不足”“产后乳无汁”“无乳”。正常生理情况下,在分娩后12小时即有少量乳汁分泌,
2~3天乳房即有多量乳汁分泌。若产后1
周后仍无乳汁分泌,或乳汁甚少者,则为缺乳。产后乳汁,来源于脾胃,由气血所化,而乳汁的分泌能否畅通,有赖于肝气条达,疏泄有度。产后缺乳的病因病机,正如《景岳全书·妇人规》所说:“妇人乳汁,乃冲任气血所化,故下则为经。上则为乳。若产后乳迟乳少,由气血之不足,而犹或无乳者,其为冲任之虚弱无疑也。”《儒门事亲》说:“或因啼哭悲怒郁结,以致乳脉不行。”故缺乳可因气血不足,乳汁生成缺乏或因肝郁气滞,乳脉不通所致。本病以益气养血通乳为主要治疗原则。

缺乳常见的病因病机有两种,一种是患者素体气血虚弱,又因产时失血耗气,或脾胃虚弱,气血生化不足,乳汁化生乏源,导致乳汁甚少或全无。这种类型的缺乳很容易理解,所以老百姓都有给产妇补的经验,给产妇喝汤、让产妇吃高蛋白高营养的食品,都是为了达到补益的目的。

食疗1.猪蹄2只,通草24克,同炖,去通草,食猪蹄饮汤。2.鲫鱼汤:豆芽60克,生南瓜子30克,鲫鱼100克,通草20克,水煎服。

依据产后无乳汁分泌或乳汁分泌甚少,不能满足婴儿需要者,即可诊为本病。同时应询问乳房有无局部红、肿、热,痛,及全身有无发热等症状,以与乳痈相鉴别。

治法:益气养血,佐以通乳。方药:通乳丹加减(《傅青主女科》)。方中人参、黄芪大补元气,当归、麦门冬养血滋液,猪蹄、通草补血宣络通乳,桔梗载药上行。全方共奏补气养血、增液通乳之功,使气血充盛,乳汁自生。

缺乳,指产妇在哺乳期内,乳汁量甚少或全无,又称“产后乳汁不行”、“乳汁不足”、“乳汁不通”、“乳无汁”、“乳汁不下”。早在隋代《诸病源候论》即列有“产后乳无汁候”,认为其病因系“既产则血水俱下,津液暴竭,经血不足”。唐代《备急千金药方》共有21首下乳方。宋《三因极一病证方论》指出产后缺乳“有气血盛而壅闭不行者。有血少气弱涩而不行者。虚当补之,涩当疏之”。为后世研究缺乳提供了治疗原则。

本病有虚有实,应通过间诊及必要乳房触诊,了解乳房是柔软还是胀满,乳汁是稀薄还是粘稠。乳房柔软,乳汁稀薄者属气血虚弱;乳房胀满疼痛,乳汁浓稠属肝郁气滞。

辨证治疗

本病应与乳痈缺乳相鉴别。乳痈初起乳汁壅结不通,乳汁缺少,伴有乳房红肿热痛、恶寒发热,有块或有波动感,继之化脓成痈等临床特征。缺乳仅为乳汁改变而无局部症状。

2.感郁气滞

另外,缺乳类型中还有一种是大家较少意识到的,那就是衣物纤维堵塞乳络导致乳脉不通,引起缺乳。主要原因在于怀孕期间或哺乳期间不注意乳罩及衣物的质地及乳头卫生等,衣服的细小纤维脱落,堵塞乳脉,致使乳汁排出不畅而缺乳。国外有人对一批缺乳、少乳的哺乳期妇女进行乳汁检查,发现80%以上的人乳汁中有化纤纤维、羊毛。反复发作的缺乳在询问病史时要注意这一方面。

生活饮食调摄

问诊:产后哺乳期间,乳汁少,甚或乳汁全无,乳房柔软无胀感,乳汁清稀。伴面色萎黄,头晕,心悸气短,食欲不振,多有分娩时或产后大出血史。

既然产后乳少有虚实之分,那么治疗时不能一味通乳,而是寓通于补、寓通于疏,方获良效。虚则补之、实则疏之是本病治疗大法,对于气血虚弱型以补益为主,肝郁气滞型以疏泄为主。不论哪种证型,均宜佐以通乳之品。

诊断及辨证要点

问诊:产后哺乳期间,乳汁少,甚或乳汁全无,乳房胀硬疼痛,乳汁浓稠,排出不畅。伴胸胁胀痛,精神抑郁不欢。

故做出缺乳的诊断时,要明辨虚实。乳汁为血所化生,赖气以运行及控制,乳汁的有无、多少及排出情况均与气血有密切关系。故缺乳有虚有实,若气血虚弱,乳汁分泌障碍,内无乳汁可下,为真性缺乳,属虚;若乳汁来源本非缺乏,而由气机壅遏郁滞,管道不通,乳汁不能排出,为假性缺乳,属实。临床诊断过程中首先要询问病史,虚证患者常有产时失血过多等病史,而实证患者多有情志不遂等诱因。虚证患者通常乳房柔软,乳汁清稀,而实证患者乳房胀硬,乳汁质地浓稠。

其他治疗

(二)分型问诊

病因病机

护理调摄

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上述证候确定:主症必备,加次症2项以上即可诊断。

肝郁气滞证:表现为产后乳汁少、

患者多有先天乳腺发育不良,产时失血过多,产后情志不遂,产后过食肥甘、劳逸失常,哺乳不当或贫血等慢性病史。临床表现为产妇在哺乳期中,乳汁甚少,不足以喂养婴儿,或乳汁全无。或原本泌乳正常,突然情志过度刺激后缺乳者。本病应根据乳汁清稀或稠、乳房有无胀痛,结合舌脉及其他症状以辨虚实。虚证者,乳房柔软,不胀不痛,挤出乳汁点滴而下,质稀;实证者,乳房胀满而痛,挤出乳汁疼痛难出,质稠;虚实夹杂者,乳房胀大而柔软,乳汁不多。还要注意有无乳头凹陷、皲裂等。

气血虚弱证:表现为产后哺乳时乳汁不足,甚或全无。乳房无胀感而柔软,乳汁量少清稀。伴气血虚弱证表现,如面色无华,神疲倦怠,纳食量少,舌质淡白或淡胖,苔薄白,脉细弱。

痰湿阻滞证主症:产后乳汁稀少,甚或全无,乳房丰满,按之松软无胀感;乳汁不稠。次症:形体肥胖,胸闷泛恶,纳少便溏;食多乳少;舌淡胖,边有齿痕,苔白腻,脉弦滑或沉滑。治法:健脾化痰,通络下乳。主方:漏芦散(《太平惠民和剂局方》)合苍附导痰丸(《叶天士女科证治秘方》)。药用:漏芦、蛇蜕、瓜蒌、苍术、香附、陈皮、茯苓、胆南星、枳壳、甘草。常用中成药:香砂六君子丸:每次10克,每日2~3次。

针灸治疗取膻中、乳根、少泽、天宗、合谷。血虚加肝俞、膈俞;气滞加内关、期门。

肝气郁滞证主症:产后乳汁分泌少,甚或全无,乳房胀硬、疼痛,乳汁稠;或有块。次症:胸胁胀满,情志抑郁,食欲不振;嗳气叹息;舌淡红苔薄黄,脉弦或弦滑或弦数。治法:疏肝解郁,通络下乳。主方:下乳涌泉散。药用:当归、白芍、川芎、生地黄、柴胡、青皮、天花粉、漏芦、通草、桔梗、白芷、穿山甲、王不留行、甘草。常用中成药:逍遥散,每次10克,每日2~3次。

辨证论治

养成良好的哺乳习惯,按需哺乳,勤哺乳;保证足够的睡眠和足够的营养,但不要太过油腻,鼓励产妇少食多餐、多食新鲜蔬菜和水果;多饮营养汤水;多食催乳食品,如花生米、木耳、香菇等。

按摩方法:先用热水或葱汤热敷乳房5分钟,再用拇指及食指指肚轻轻按揉,从乳房周围向乳头方向缓缓按摩,每次5~10分钟,每日2~3次,以宣通乳汁,适用于各型缺乳。

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