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胃病巧用炒洋槐花www.ca88.com,胃脘胀痛吞酸5年

溃疡散方

刘某,男,43岁,2012年7月26日初诊。

槐花,味苦,性微寒,归肝,大肠经,具有凉血止血之功。笔者用槐花微火炒黄,在辨证方中加入15~30克,治疗糜烂性胃炎和消化性溃疡,疗效满意。

处方:炙黄芪20g,乌贼骨10g,延胡索10g,炒白芍10g,煅牡蛎15g,炒白及10g,广木香10g,炒白术10g,五灵脂10g,炙甘草10g。

患者因胃脘胀痛,吞酸5年余,加重1月。其5年前因情志不舒,而诱发胃脘胀痛,嘈杂吞酸,经某医院门诊治疗,口服奥美拉唑、硫糖铝效果不著。后又改服庆大霉素颗粒,熊去氧胆酸等,略似减轻,但病情反复发作。请中医治疗。患者现胃脘胀痛,连及两胁,嗳气吞酸,胸闷腹胀,情绪不稳,性情善郁,常因情志不舒而诱发,舌质紫暗,舌下络脉青紫,苔薄,脉弦。胃镜示:胆汁反流性胃炎,胃窦息肉。

案1
王某某,女,39岁。2008年4月30日初诊。胃脘灼痛,口苦1年余。经多家医院胃镜均示:胃体、胃窦黏膜充血,水肿,糜烂,多医诊治,稍缓未愈。诊见:胃脘灼痛,肋胁隐痛,口干,口苦,恶心,纳差,消瘦。胃镜示:胃体和胃窦黏膜充血,水肿,糜烂。查:上腹拒按,无反跳痛,莫菲氏征(-),舌红苔黄厚,脉弦数。诊断:糜烂性胃炎。中医诊断:胃痛,肝胃郁热证。处方:炒槐花20克,黄连10克,白芍15克,丹皮10克,栀子10克,陈皮10克,青皮10克。7剂,水煎服,每日1剂,饭后温服。药后疼痛稍减,余症如前,述药液苦,服后口淡无味,加大枣10克,服用一月后,诸证消除。胃镜示:胃体、胃窦黏膜无水肿,无糜烂,停用汤剂,用炒槐花10克泡水代茶饮2月,临床痊愈。随访1年,未见复发。

治则:健脾调中,止血活血散瘀,制酸和胃。

证属气滞血瘀,胆胃失降,治宜理气通降,化瘀通络。

案2 梅某某,男,45岁。
2008年5月10日初诊。胃脘隐痛时作3年,多家医院诊断为“十二指肠球部溃疡”,用奥美拉唑、甲氰咪胍、硫糖铝、阿莫西林等治疗,好转又作。曾用中药汤剂(具体方药不详)治疗半月,未见明显好转。诊见:胃脘隐痛喜按,喜温饮,时有吐清水涎沫,纳差,神疲,乏力。胃镜示:十二指肠球部黏膜以红为主,散在点状溃疡。查:上腹剑突下右侧按压痛,舌淡苔薄白,脉虚弱。诊断:十二指肠溃疡。中医诊断:胃痛,脾胃虚弱辨证。处方:炒槐花15克,黄芪15克,白芍
15克,炙甘草10克,乌贼骨15克,桂枝5克,大枣6克。水煎服,每日1剂,饭后温服。加减共治2月后,诸证悉除,食量增,体重增加。胃镜示:溃疡愈合,临床痊愈。嘱节饮食,随访一年半,未见复发。

主治:胃脘痛(消化性溃疡,慢性胃炎,萎缩性胃炎,胃神经官能症)。

处方:醋柴胡10克,枳实10克,赤芍10克,炙甘草6克,醋元胡12克,炒五灵脂10克,香附10克,川楝子10克,煅瓦楞子15克,乌贼骨15克,佛手6克,香橼皮10克,炙刺猬皮6克,九香虫6克。

现代药理研究认为,槐花具有收缩局部血管,增加毛细血管抵抗力,抗炎,解痉,降血脂等作用。《日华子本草》载:“杀腹脏虫及热。”《珍珠囊》云“凉大肠”。糜烂胃炎和消化性溃疡是由胃或/和十二指肠局部黏膜充血,水肿,糜烂,或/和溃疡,引起的一系列临床症状,槐花药理功效中其病理,取其炭止血,缓其苦寒伤阴之弊。

服法:①胃脘痛早期:上药加水400ml,煎50分钟,取汁200ml。2煎加水300ml,煎水取汁100ml,2煎混匀后,早晚各服一半,每日1剂。②胃脘痛缓解期:上药按比例加倍。打粉,早中晚饭前温水送服,每次5g。或装胶囊,每次5g。每日3次。用溃疡散为主,加减治疗各类胃病,取得满意疗效,举例介绍如下:

上方服7剂后,胃脘痛已止,不再吞酸,嗳气已除,继上法加减出入,共服两月,后改丸药祛邪与扶正调配应用,以缓图之。半年后胃镜示“浅表性胃炎,胃窦未发现息肉”。

苏某某,女,43岁,2006年5月10日初诊。患者以胃脘灼痛,口苦时作1年就诊。1年前,患者始有上腹部、胃脘部不适,逐渐转为胃脘部灼痛为主,时有口干,胃镜显示:胃体、胃窦黏膜充血,水肿,糜烂。现见胃脘灼痛,肋胁隐痛,口干,口苦,恶心,纳差,消瘦。最近一次胃镜显示:胃体和胃窦黏膜充血、水肿、糜烂。右上腹轻微拒按,无反跳痛,墨菲氏征(-),舌红苔黄厚,脉弦数。西医诊断:慢性糜烂性胃炎。

按此例胆汁反流性胃炎,伴有胃窦息肉,缠绵反复经久不愈。其病机是由肝气郁滞,胆气失降,横逆犯胃,由气及血,久病入络,痰瘀互结而成。用四逆散疏利肝胆气滞,调理脾胃气机;药用香橼皮、佛手宽中降气;煅瓦楞子、乌贼骨和胃制酸,行瘀止痛;配金铃子散、炒五灵脂、炙刺猬皮、炒九香虫以增化瘀止痛之功。肝胆之气疏泄条达,脾得以升清,胃得以降浊,肝胆与脾胃同治,而收良好疗效。

诊断:胃脘痛(肝胃郁热)。

处方:炙黄芪10g,南沙参10g,乌贼骨10g,延胡索10g,炒白芍10g,煅牡蛎15g,炒白及10g,广木香10g,炒白术10g,五灵脂10g,炙甘草10g。水煎服,每日1剂,饭后温服。7剂后,疼痛明显减轻,食纳增加。1个月后,临床痊愈。嘱其节制饮食,调畅情志。随访1年,未见复发。

溃疡散适用于所有胃病,特别是久治不愈胃病患者,根据病人临床症状,辨证加减运用溃疡散治疗,收效较佳。消化性溃疡多属实证,因失治误治或迁延日久而致本虚,临床常由外邪或饮食劳倦而引发。久治不愈胃病患者多有“胃酸过多(烧心,口干等)”症状,同时伴有“中气不足(乏力,困倦等)”表现。溃疡散中黄芪、南沙参、白术、甘草,具有补益脾气等功效;乌贼骨、牡蛎、白及,具有制酸止痛等功效。气滞甚者加川楝、香附、陈皮;虚寒甚者加桂枝、炮干姜;血瘀甚者加丹参、乳香、没药;郁热甚者加黄连、丹皮;嘈杂甚者加百合、石斛。

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