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时辰候夏天热的病根与确诊,小儿夏季热的望诊

夏季热是发于婴幼儿期的一种特有疾病,以长期发热,口渴引饮,多尿,汗闭或少汗为主要临床特征,多见于3岁以下小儿,并有严格的发病季节,又称“暑热证”“小儿消渴证”“小儿暑天发热口渴多尿综合征”及“阳明经热”等。中医亚洲城ca888官方网站,认为,本病由体质素弱,或病后体虚,复感暑邪而致,暑为阳邪,暑邪熏蒸,内热炽盛,肺胃之津被伤,则见发热,口渴多饮;肺津损伤,水津无由敷布,肌腠闭塞,则见少汁或汁闭;暑易伤阳气,气虚下陷,水液不化,下趋膀胱,则见多尿。本病病程较长,多数1~2个月,亦可长达3~4个月,但一般预后良好,秋凉以后,症状多自行消退。少数病人可因持久发热,体质下降,并发肺炎喘嗽或其它感染。中医治疗本病以清宣泄热,养阴生津,益气扶正为基本原则。

夏季热是婴幼儿时期的一种特有疾病。临床以入夏长期发热、口渴多饮、多尿、汗闭为特征。因本病有严格的季节性,发病于夏季,故名夏季热。西医学称暑热症。

小儿夏季热,属于中医“暑温”的范畴,为婴幼儿时期特有的发热性疾病,多见于半岁至3岁的小儿,是我国东南及中南部地区小儿多见病之一。其主要临床表现有长期发热、口渴、多尿、汗闭或少汗,因病发于夏季暑热之时故名。小儿夏季热的发病,主要是由于小儿的神经系统发育尚未完善,体温调节功能较差,加之发汗机能不健全,不能很好地维持正常的产热和散热的动态平衡,以致排汗不畅、散热缓慢,难以适应夏季的酷热环境,故造成发热持久不退,其中尤以营养、发育较差或病后失调的孩子发病率为高。中医理论认为婴幼儿为稚阴稚阳之体,不耐暑热熏蒸,暑热乘虚侵袭肺胃,肺气失宣则汗闭,汗闭热不能泄,因而发热不退;暑气内蕴,耗伤胃内阴津,而致口渴喜饮;暑热伤气,气不能化水,故尿清长而频。汗与小便,同属津液所化,异物同源,汗闭尿更多,尿多阴津更伤,结果患儿便口渴喜饮。如此形成发热、无汗、多饮、多尿的主要症状。且气候愈热,体温愈高,即使用解热药,也无法使体温下降,只有在气候凉爽或雨后,体温才有所下降。到秋凉之后,上述症状便可不治而愈。

西医的暑热症相当于本病。

本病主要发生于我国南方,如东南、中南及西南等气候炎热地区。发病多见于3岁以下小儿。发病时间多集中于6、7、8三个月,与气候有密切关系,气温愈高,发病尤多,但在秋凉以后,症状多能自行消退。有的病儿可连续数年发病,而随着年龄增大,其发病症状可逐年减轻,病程亦较短。本病若无其他合并症,预后多属良好。

虽然“夏季热”可不治而愈,不会留下后遗症,但因“夏季热”长期发热,会加快机体新陈代谢,消耗增加,抵抗力降低,若不及时防治也会影响患儿的生长发育和身体健康,而且容易产生并发症。对小儿“夏季热”的治疗,目前尚无特效药,而用中药防治本病效果较好。由于本病属于外感暑热,气阴两虚,治疗上宜用甘淡微寒之品,清暑益气养阴;脾失健运的,当健脾益气;挟湿者兼以化湿和中。忌苦寒直折,以防化燥伤阴;慎用温补,以防助热。现分型论治如下:

(一)问诊要点

病因病机

暑伤肺胃型:主要表现为身热持续不退,神疲肢倦,烦渴喜冷饮,脉虚无力,治以清热解暑,益气生津。方用王氏清暑益气汤加减,药用西洋参9克,石斛9克,麦冬9克,www.ca88.com,黄连3克,竹叶6克,荷梗9克,知母ca888亚洲城,9克,甘草3克,粳米9克,西瓜翠衣12克,水煎服。无汗或汗不畅加薄荷、豆卷疏表清暑。胃热偏盛,烦渴引饮,身热面赤,舌苔黄燥,脉数无力者,用白虎汤合王氏清暑益气汤。

本病在临床应注意询问发病季节、发病年龄,若在夏季炎热之时,3岁以下小儿出现以发热、口渴多饮,多尿、少汗或无汗为主症的疾病,当考虑本病。同时应注意患儿精神状态,注意询问有无咳嗽、泄泻、尿频急痛等,以除外各种感染及其它原因所致发热。

发病原因主要与小儿体质因素有关。有因小儿先天禀赋不足,如早产儿、未成熟儿,肾气不足者;有因后天脾胃不足,发育营养较差,脾胃虚弱者;有因病后体虚,气阴不足者,人夏后不能耐受暑热气候的熏蒸,易患本病。

暑湿中阻型:主要表现为身热持续不退,汗出不畅,头重脘痞,烦渴饮冷,小便短黄,苔黄腻,脉濡数,此为热重湿轻,治以清热祛暑,兼以化湿,方用白虎加苍术汤加味,药用石膏30克,知母12克,炙甘草3克,粳米12克,苍术9克,藿香9克,佩兰6克,芦根12克;若身热持续,汗出不畅,胸闷纳差便溏,小便清长,苔白腻,为湿重热轻,治以芳香化湿,理气和中,方用藿佩六一散加味,药用鲜藿香9克,鲜佩兰6克,六一散6克,连翘9克,茯苓6克,半夏6克,陈皮6克,厚朴6克,荷叶9克。病久致脾胃虚弱者,加白术、党参、茯苓、葛根等健脾益气,和中化湿。

本病虽为暑邪犯人,发于夏季,但多无病人营血的传变规律,其发病及转归据暑邪伤人程度不同,病程长短不一,小儿体质的差异而有所不同,临床主要应注意询问热势、病程长短及全身伴随症状,以判断病位,随证施治,一般病之初起,热势较高,午后尤著,伴头额、肌肤干燥灼热,唇红而干者,为导伤肺胃,热

暑性炎热,易耗伤津液。小儿冒受暑气,蕴于肺胃,灼伤肺胃之津,津亏内热炽盛,故发热、口渴多饮;又暑易伤气,气虚下陷,气不化水,则水液下趋膀胱,而出现尿多清长;又肺津为暑热所伤,肺主清肃,外合皮毛腠理,司开合,津气两亏,水源不足,水液无以敷布,则腠理闭塞,故见少汗或汗闭;汗与小便,都属阴津,异物而同源,所以汗闭则尿多,尿多则津伤,津伤则必饮水自救,因而形成汗闭、口渴多饮、多尿的证候。

上盛下虚型:主要表现发热日久不退,朝盛暮衰,口渴多饮,尿多清长,甚而频数无度,无汗或少汗。虚烦不安,倦怠神萎,面色苍白,下肢不温,大便溏薄。舌淡,苔薄,脉沉细。治宜温肾清心退热。方用温下清上汤(徐小圃经验方)加减,药用淡附子3~6克,黄连3~6克,磁石10克(先煎),天花粉10克,覆盆子10克,菟丝子10克,蛤粉6~10克,补骨脂10克,桑螵蛸10克,白莲须10克。心烦口渴者,加莲子心、天花粉、玄参清心除烦。口渴不止,小便清长,亦可用白虎加人参汤合金匮肾气汤加减,以白虎加人参汤清热除烦、止渴益气,用金匮肾气汤补肾温阳、固护下元。

势不定,身热不扬,伴倦怠乏力,面色萎黄者,为暑湿伤脾;若病程迁延,身热朝盛暮衰,下肢清冷,面色苍白,则为虚实并见,上盛下虚之证。

根据暑易伤津、耗气、夹湿等特点,以及小儿体禀有肺胃阴亏或脾肾阳虚等因素,因此在疾病的发生与发展中,其病机与转归各有不同。疾病初起,暑热多伤津伤气,而易出现肺胃气阴两伤证;疾病迁延,或素体脾肾虚弱,外为暑气熏蒸,内则真阳不足,则易出现热淫于上,阳虚于下的“上盛下虚”证。

本病初起时,患儿一般情况良好,无明显病容,高热而食欲正常。久病后则可显现慢性病容,食欲减退,面色少华,日渐消瘦,烦躁哭闹,部分患儿次年夏季仍可发病,对小儿健康发育影响较大。因此,春夏季节,婴幼儿长期发热,在排除其他疾患外,应注意考虑本病,要早诊断早治疗,避免乱用抗生素产生不良影响,延误病情。

(二)分型问诊

本病虽发生于夏季,但无一般暑邪致病而人营人血,内陷心肝的传变规律。本病为“暑气熏蒸”而致,多无急性变化,至秋凉后有向愈之机,但缠绵日久者,也会影响小儿身体素质。

1.暑郁肺胃

临床诊断

问诊:夏日炎热季节,发热不退,午后热重,气候愈热,发执愈高,头额、肌肤灼热无汗,口渴引饮,小便莉数而清长,烦躁不宁,口唇干燥。

一、诊断要点

活法:清暑益气,养阴生津。方用王氏清暑益气汤加减。若病之初起兼见鼻塞流涕者,加霍香、佩兰、薄荷。

1、发热:大多数病儿表现为盛夏时节渐起发热,体温在38℃-40℃之间。持续不退,天气越热,体温越高。发热期可长达1—3月,待气候凉爽时自然下降。

2.暑湿伤脾

2、多饮多尿:病儿口渴多饮,尿亦频繁、清长。

问诊:热势不定,或高或低,身热不扬,烦渴引饮,小便量多清长。伴面色萎黄,胃纳欠佳,倦怠乏力。

3、少汗或无汗:大多不出汗,仅有时在起病时头部稍有汗出。

治法:清暑化湿,益气健脾。方用七味白术散合补中益气汤。食欲不振者,加麦芽、山楂。

4、其他情况:病初起时一般情况良好,不显病容,或偶有感冒症状,但多不严重,发热持续不退时可见食欲减退,面色苍白,形体消瘦,倦怠乏力,烦躁不安。

3.上盛下虚

5、病程:多数历时1-2月,亦可长达3-4月,直至秋凉后发热及其他症状逐渐消退。

问诊病程较长,身热不退,朝盛暮衰,口渴欲饮,小便澄清,频数无度,肌肤干灼无汗。伴面色苍白,神倦乏力或虚烦不宁,大便稀溏。

6、实验室检查:血象除部分病儿周围血淋巴细胞百分数增高外,实验室检查多在正常范围。

活法:清上温下,泄热温阳。方用温下清上汤加减。心烦口渴者,加玄参、莲子心;小便频数无度者,加益智仁。

二、鉴别诊断

需与疰夏相鉴别,该病一般不发热,或有低热,食欲不振,精神倦怠,无汗闭、口渴多饮、多尿等症状。

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