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哮证的听诊,肺癌喘嗽的望诊

喘为呼吸费力气促,甚或张口抬肩,无法平卧。喘多并发于各类急慢性疾病中,当喘成为这些病症中的主症时即称为喘证。陆淫袭击、7情失调、饮食不节、水饮潴留等皆可挑起喘证,然则喘证爆发的根本原因与肺之宣肃、脾之运化、肾之摄纳成效失调有关。《济生方》说:“……将理失宜,陆淫所伤,7情所感,或因坠堕惊险,渡水跌仆,饱食过伤,动成效劳,遂使脏气不和,营卫失其常度,无法随阴阳出入以成息,促迫于肺,不得宣通而为喘也。”喘证发展到病入膏肓阶段,则见喘促深化,烦躁不安,汗出如油,口唇青紫,4肢不温,脉微欲绝的危脱证候,甚则导致身故。总的治则是宣肺降气,解热定喘。

肺水肿喘嗽在看病以发热发烧,气急鼻煽,痰涎上壅为首要特点。本病多见于婴儿,一年四季均可发出,以冬春寒冷季节尤其多见。发病多由外感引起,亦常继发于胃疼、烫伤或别的病症进度中。一般发病较急,变化十分的快,但大多预测优质。本病的发生,外因重大是由于感受风邪,内因首要责之于小儿脏腑娇嫩,形气未充,卫外效用未固,由此易为外邪所侵。病位首要在肺,病性属热属实者居多。《小儿卫生总微论方》说:“肺主喘,肺病实则身温闷乱,气促喘急,肺气盛而热,又复有风冷者,则胸满短气,闷乱,喘嗽上气。”对小儿肺水肿喘嗽的医治以宣肺定喘,温中散热为基本尺度。痰多者首应涤痰,喘甚者应予平喘,肺热者宜清肺解热,病久气阴耗病人则应补气养阴。

哮证是壹种发作性的痰鸣气喘疾患。发作时喉中哮鸣有声,呼吸气促困难,甚则喘息不能够平卧。西汉医家亦称作“呷嗽”“哮吼”“齁?”“喘气”。本病的发生,为宿痰内伏于肺,复加外感、饮食、情志、劳倦等因素,以至痰阻气道,肺气上逆所致。《证治汇补·哮病》说“哮即痰喘之久而常发者,因内有梗塞之气,外有非时之感,膈有胶固之痰,叁者相合,闭拒气道,搏击有声,发为哮病。”哮证的病理因素为痰,而与肺、脾、肾叁脏关系最为密切。本病长时间频仍发作,可由实转虚,严重时心阳受累可发生“喘脱”危候。本病总的治疗原则为发时治标,平日治本,分别采纳活血利气或补肺、排毒、益肾等法。

西医的迟滞支气管炎、慢性喘息型支气管炎、肺部感染、肺气肿、急性肺源性心脏病或脑力短缺进度中冒出以喘为主症时,属于本病范畴。

西医的小儿各连串型肺癌,如支气管肺水肿、大叶性肺水肿、间质性肺水肿等均属本病范畴。

西医的敏感性气短相当于本病。

(壹)触诊要点

(一)望诊要点

(壹)望诊要点

本病通过听诊了然到,在种种急慢性疾病发展进程中,当喘成为那几个病症的主症时就可以诊断为喘证。同时应询问喘的水平,痰的有无,痰的习性,有无头疼,有无其余明显不适,如有无喉间哮鸣,有无肿胀等,应与哮证、肺胀相鉴定分别。

本病以发热、胃疼、喘促为医疗特点。问诊重要应询问发病的开始和结果、热势的轻重、胃痛的品质,有无喘促,有痰无痰。同不时间还应仔细打听伴随证候,以别寒热,判别虚实。注意与小儿顿咳、气短等病证鉴定识别。

本病通过听诊就可以分明诊断。因哮必兼喘,哮病久延可发展为日常性的喘气,而可将哮列入喘证的限制,故应询间患哮证时间的长短、喘的程席,以与喘证相鉴定识别。同期还应询间气短发作是或不是为日益张开而加重,缓慢解决时是鲁人持竿的亦或突然停下发作,而与咳嗽气喘、支饮等肺系疾患相鉴定识别。

本病以喘为主症,应透过询问喘、痰的性子及伴随的浑身症状以辨其背景寒热,阴阳表里。如喘促气急,伴痰多色白为痰浊壅肺;痰粘稠而黄为痰热阻肺;痰清稀色白伴恶寒发热,头身疼痛为外寒内饮,无,伴风寒高烧,咽喉如梗为肝郁气滞。如喘促痛风症,伴口疮畏风,易患咳嗽为肺血虚;伴口疮畏风,腹胀便溏为肺脾两虚;伴腰酸冷,面浮胫肿为肾阳虚衰;伴腰膝酸软,吐血面赤,潮热,盗汗为血热脱发。

本病辩证要点应透过触诊精晓咳喘的高低、病邪的浓淡。一般病初为感受风邪,要分消风寒照旧风热。痰热壅肺时,荌辨清痰重依旧热重。一般说来,发烧剧烈,气促鼻煽,痰多喉鸣,多属痰重;发热喘急,痰黄而粘,面赤唇红,多属热重。同一时间,还应留神分清轻证、重证、变证。如咳嗽气短较甚,呼吸困难,颜而青紫,精神筋疲力竭,均为重证之候。

本病发作时以痰鸣有声,呼吸困难,不能够平卧为主证。故辨证要点应通过听诊理解诱发的要素、咯痰情状,及伴随的一身症状,以辨其寒热。如天凉受寒易发,形寒怕冷,痰少色白为寒证;若咳痰粘稠色黄,烦闷不安,汗出面赤属热证。本病在减轻期的验证要点应透过触诊精晓全身的病症以辨其属何脏之虚。若一贯怒风,带下,常易受凉为肺虚;若食少脘痞,倦怠无力为气虚,若一贯短气息促,腰酸腿软为肾虚。

(2)分型问诊

(二)常证分型问诊

(二)发作期分型触诊

1.痰浊壅肺

一.风寒闭肺

1.寒哮

问诊:喘促脑仁疼,痰多粘腻,咯吐不爽.伴胸中满闷.或兼呕恶。

望诊:呛咳气急,痰白而稀,发热无汗.伴恶寒身痛,口不渴,咳嗽,流清涕。

嗅诊:呼吸急促,喉中哮鸣有声,胸膈满闷,痰少色白,咯吐不爽,面色晦滞带青,口不渴,或渴喜热饮,天冷或受寒易发,形寒怕冷。

治“法消痈宣肺,降气平喘。方用三子养亲汤合二陈汤加杏仁、炙麻黄。

治法:辛温宣肺,肺经。方用三拗汤合葱豉汤。

治法:温肺益气,宁心平喘。方用射干麻黄汤加减。

二.痰热阻肺

二.风热闭肺

2.热哮

听诊:喘咳气急,痰粘稠色黄,或痰中带血,伴有渴喜冷饮,大失眠结,汗出发热。

听诊:头疼气促,口渴痰多,发热恶风。伴惊痫,微有汗出,或见烦躁。

听诊:气粗息壅,喉中痰鸣如吼,胸高胁胀,咳呛阵作,咳痰色黄或白,粘浊稠厚,排吐不利,烦闷不安,汗出,面赤,口苦,口渴喜饮,不恶寒。

治法:温中利肠府,宣肺定喘。方用麻黄杏仁甘草石膏汤加味。

治法:辛凉利水,宣肺除热。方用银翘散。

治法:开胃宣肺,利水定喘。方用定喘汤加味。痰鸣息涌不得卧,加葶苈子、广地龙。

3.外寒内饮

三.痰热闭肺

若哮证发作时以痰气壅实为主,寒与热不明明,喘咳胸满,但坐不得卧,痰涎壅盛,喉如曳锯,咯痰粘腻难出。当涤痰利窍,降气平喘,用3子养亲汤加厚朴、半夏、杏仁,另吞皂荚丸,供给时可予控涎丹泻其壅痰。

问诊:气短咳嗽,咯痰清稀,伴恶寒发热,头身疼痛,无汗,口不渴。

问诊:发烧喘促,气急鼻煽,呼吸困难,喉间痰鸣,泛吐痰涎。伴发热,烦躁口渴,胸口痛胀满,便干尿黄。

(三)缓慢解决期分型听诊

治法:温肺化饮,活血明目。方用小黄龙汤。

治法利肠府宜肺,涤痰定喘。方用麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤。

1.肺虚

肆.肝郁气滞

4.阴虚肺热

听诊:牙痛.怕风,常易咳嗽,每因天气变化而诱发,发作前打嚏,鼻塞,流清涕,湿疹声低,或喉中常有高度的哮鸣音,咳痰清稀色白,面色晄白。

嗅诊:喘促气急,无痰亦无声,伴跌打伤肿,咽喉如梗,精神抑郁,急躁易怒,善太息。

问诊:干咳无痰,或痰少而粘,低热。伴气色潮红,盗汗,口渴,手足心热,烦躁,大便干结。

治法:补肺固卫。方以玉屏风散加减。

治法:广谱抗菌,降逆平喘。方用柴胡疏肝散合肆磨饮。

治法:养阴化痰,益气止咳。方用沙参麦冬汤加味。咳甚加川贝母、炙百部。

2.脾虚

五.食积喘逆

5.肺脾血虚

听诊:一贯食少脘痞,大便不实,或芝麻油腻易于腹泻,往往因饮食不当而诱发,倦怠,脱肛不足以息,言语无力。

触诊:喘急胸满,恶食饱胀,伴有呕恶嗳气,大便或溏或结。

嗅诊:高烧无力,喉中痰鸣,低热起伏。伴气色无华,轻易出汗,神疲乏力,食少纳呆,大便溏薄。

治法:开胃消肿。方用陆君子汤加减。

治法:消化吸收化积,消肿定喘.方用保和丸加味。

治法:利尿清热,调弄整理营卫,方用人参伍味了汤加减。汗多加黄芪;痰多加陈皮、半夏。

3.肾虚

6.肺气虚

(3)变证分型触诊

听诊:一向短气息促,动则为何,吸气不利,心慌,脑转耳鸣,腰酸腿软,辛苦后喘哮易发。或畏寒,肢冷,带下,面无人色;或颧红,烦热,汗出粘手。

嗅诊:喘促血崩,言语无力,咳声低微,伴有心悸畏风,易患胃痛。

1.心阳虚衰

治法:补肾摄纳。方用金匮肾气丸或7味都气丸。

治法:益肺定喘。方用补肺汤加减。

听诊:呼吸浅促,口唇青紫,面色苍白,吐血牙痛,额汗不温,四肢厥冷。伴虚烦不宁,右胁下痞块。

7.肺脾两虚

治法:温补心阳,救逆固脱。方用参附龙牡救逆汤加减。

嗅诊:喘促目赤,咳声低微,食少纳呆,食后或下午腹胀,便溏或不成形,伴有面色萎黄,肌肉消瘦,水肿畏风。

贰.邪陷厥阴

治法:解热解表,补土生金.方用陆君子汤加减。

触诊:壮热神昏,烦躁谵语,4吱抽搐,口噤项强。伴呼吸浅促。

八.肾血虚衰

治法:平肝熄风,清心开窍。方用羚角钩藤汤加减。可酌情加服紫雪丹或安宫牛黄丸。

问诊:喘促吐血,动则喘甚,气不继续,痰多清稀,腰酸肢冷,面浮胫肿,伴有热气腾腾少气无力,心悸出,夜尿多。

治法:补肾纳气,辐阳解痉。方用金匮肾气丸合真武汤加减。若兼见喘促加剧,烦躁不安,汗出如油,4末发凉,面唇青紫,脉微欲绝,为阳气将脱之危候,急治以回阳救逆。方用参附汤加龙骨、牡蛎,并服黑锡丹。

玖.小便涩痛

触诊:喘促便秘,动则喘甚,腰酸耳鸣,口疮面赤,五心烦热。伴潮热,盗汗,尿黄。

治法:滋阴填精,纳气定喘,方用7味都气丸合生脉散。

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