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消化系统出血病因,新生儿出血症概述

新生儿出血症又称新生儿自然出血、新生儿低凝血酶原血症,是由于维生素K依赖凝血因子显著缺失所引起的一种自限性出血性疾病。

10月11日,经过20天的紧急救治,出生仅37天就出现颅内出血(俗称脑出血)症状的女婴囡囡,终于转危为安。20天前,囡囡妈给孩子喂奶时,发现孩子持续昏睡,不哭不闹,夫妻俩赶紧将囡囡送到安康当地医院。当时医院诊断“怀疑是颅内出血。”,吓坏了的夫妻俩赶紧将一直处于昏睡状态的囡囡送到西安市儿童医院。

【病因】

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出血原因大致可归纳为四类:

1.出血性疾病
如:新生儿自然出血、过敏性出血(特别是过敏性紫癜)、血友病、白血病等。

西安市儿童医院小儿神经外科主治医生史永强说:“孩子刚来的时候情况比较严重,持续昏睡、吐奶,随时有生命危险。经过检查,确诊孩子是自发性颅内出血,原因考虑是缺乏维生素K引起的。很多家长不知道,维生素K并不能自体生成,但它又主要参与凝血机制,一旦少了就会引起出血。”维生素K是人体不可缺少的一种重要元素,的主要功能是激活凝血因子,发挥凝血作用,防止出血发生。

2.感染性疾病 如:新生儿败血症、出血性肠炎、肠伤寒出血、胆道感染出血等。

据了解,像囡囡这样的新生儿,普遍缺乏维生素K,需要后期进行补充,否则易发生维生素K缺乏性出血,严重可导致死亡!而奶粉中维生素K的含量要比母乳高4倍,可能是因为囡囡妈妈吃青菜等蔬菜少,又是纯母乳喂养,所以囡囡体内的维生素K含量很少,凝血功能差。

3.胃肠道局部病变出血
常见病因有食管静脉曲张(门静脉压增高症)、婴幼儿溃疡病出血、异位或迷生胰、肠息肉脱落、胃肠道血管瘤、肠重复畸形等。此类出血以美克尔憩室出血最为多见。但有不少患儿一次大出血后不再出血,始终诊断不清。

为什么新生儿容易发生维生素K缺乏性出血?

4.少数"无痛型"急腹症出血
如:新生儿肠扭转(肠回转不良症)、休克型肠绞窄以及少见的无痛型肠套叠(症状以休克及出血为主)等。

1、凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在新生儿期仅为正常成人的30—60%,凝血因子随年龄增加,生后6—8周接近成人水平。

2、母体内维生素K难以通过胎盘,造成母体内及新生儿脐带血中维生素K含量的显著差异。母亲血中维生素K浓度一般为1ng/ml左右,而脐带血中维生素K仅为母血的向十分之一或测不到。新生儿及小婴儿血中维生素K水平低下。

3、新生儿及小婴儿合成维生素K的肠道菌丛不足,合成的K2不足。而新生儿及小婴儿生长发育快,维生素K的需要量明显增加,更显不足。新生儿及小婴儿尤其是早产、低出生体重儿最易发生维生素K缺乏性出血,全国调查表明低出生体重儿维生素K缺乏出血率是正常出生体重儿的5倍。

新生儿出血症有什么表现?

新生儿出血症的主要特点是患儿突然发生出血,而其他情况都很正常,也没有严重的潜在疾病,血小板计数和出血时间均正常,而凝血酶原时间延长。注射维生素K后,出血可在几小时内停止,根据发病日龄及合并症的不同,可分为3种类型。

1、早发性出血

少数患儿在分娩过程中或出生后24小时内发生出血,多与前面所说的孕妈妈用药有关,这些药物可干扰胎儿维生素K的功能,出血程度轻重不一,出血部位不同,从轻微的皮肤出血,脐残端渗血至大量胃肠道出血及致命性颅内、胸腔或腹腔出血等。

2、典型的新生儿出血症

出生后2~7天发病,多数于第2天或第3天发病,早产儿可迟至2周,多见于母乳喂养儿。出血程度轻重不等,—般为少量或中量出血,多为自限性。出血部位以胃肠道(便血和呕血)、脐带残端、皮肤受压处最多见,穿刺部位可长时间渗血,还可见到鼻出血、肺出血、尿血或阴道出血等,偶可见到。颅内出血多见于早产儿,严重者可导致死亡,成活者可有部分遗留神经系统后遗症。

3、迟发型出血

个别母乳喂养儿于生后1~3个月发生出血,发生率为4~10/10000。最常见是颅内出血(常遗留神经系统后遗症),其次是皮肤黏膜和胃肠道出血。多与婴儿患有某些疾病有关,如慢性腹泻、肝胆疾病、使用广谱抗生素等。但纯母乳喂养婴儿,如果母亲饮食中缺乏维生素K,如绿色蔬菜、豆类、肝及蛋类等吃得少,也容易导致本病。新闻事件中的囡囡就属于这种类型。

如何预防新生儿出血症?

1、产科在新生儿出生时会常规注射维生素K,早发型与经典型的新生儿维生素K缺乏性出血症很少见。

2、目前国际上使用维生素K对新生儿预防维生素K缺乏症的总趋势是:由肌注改口服,由1次变多次,由婴儿服用扩展为母亲服用。孕妇应从32至36周起,服用适量的维生素K,直至分娩。临产的孕妇在分娩前1~4小时肌注或静滴维生素K,新生儿也要补充维生素K。

3、对于母乳喂养来说,建议妈妈多吃一些绿色蔬菜和水果,如猕猴桃、青豌豆、卷心菜、菠菜、生菜、韭菜、西柚、奶酪、蛋黄、动物内脏、南瓜、胡萝卜等都含有丰富的维生素K。更多孕期育儿月子知识请关注仕馨月子会所

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