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肺胀的辨证论治,喘病的辨证论治

一、辨证要点

悠悠阻塞性肺疾病 是一种以不断气流
受限为特点的可防范和看病的病痛,其气流受限
多呈进行性发展,与气道和肺协会对烟草平流雾等
有毒气体或有毒微粒的暂缓炎性反应加强有关,
是一种一再变色、慢性迁延、渐渐加重、致残率 高、致死率高的疾病。中诊医治COPD 有异常的大优 势,可有效缓和症状,同时能够协理人体正气,
进步机体抗病技艺,加强体质,减弱胃疼,减少慢性发作,进步病者的生活品质。晁恩祥教师是
中国和东瀛友好医院的首席试行官医生、教授,中医产科首席 专家,国医中国科学技术大学学师,行医 50
余载,在呼吸病的医治 医疗和辩白研商方面有异常高造诣,对 COPD 有加上
的医治经验。我有幸跟师侍诊,现对晁老辨治 COPD 特点总括如下。1
治病辨治思路1. 1 四诊合参、八纲辨证中医的主导理论源于 《内经》 ,张机《伤寒 论》奠定了辨证论治的理论种类以及八纲辨证的
基本办法,后世医家在卓越作品的基础上接轨、
发挥,日益完善。晁老在医治专门的职业中一律遵循先
贤理论,把非凡理论贯穿于诊疗的理法方药的每 叁个环节中,重申 “全部观念”和
“辨证论治” 是中医的大旨,珍视 “八纲表达” ,对每例 COPD
患者认真完善可相信收集四诊资料,从全体思想出 发,根据 COPD
疾病证候阪上走丸的风味 , “脉证
结合,脏腑相关,内外兼顾”等,分清表里、寒
热、虚实、阴阳,并整合西医的检讨结果,补充 四诊的受制,产生一套针对 COPD
完整的辨治 种类。1. 2
抓主证、分等第随证治之晁老感到主证反映了疾病的主要冲突,是诊治疾病的最首要依赖。肺系病症状看似简单,如咳嗽、咳痰、气短、胸口痛等,但含有的病种多数复 杂,特别 COPD
病情轻重不一,症状表现各异,错 综复杂,常伴合併症、并发症等。故辨证需从
“抓主证”出手,以咳、痰、喘等病症的主次、多
少等不等确立证候,并在定性的基础上,依照临 床经验给予定量深入分析 ,
“法随证立,方从法出” , 制定医治法则。并基于疾病医治进程中表里寒热
虚实等变化 ,“分品级”随证治之,急则治标,缓
则治本,标本兼顾,治法灵活,用药轻灵,往往 于平凡之中见奇效,立起沉疴。2
常用治法COPD 迁延不愈,病机错落有致 [1 ] ,以咳、
痰、喘为重大展现,虚实夹杂,稳定期以虚为主,
慢性期以实为主。开始的一段时代以肺脏病为主,发展可涉
及脾肾心等多脏器损伤,终致气血阴阳亏虚,痰
湿瘀热阻滞,变证多端。每例病者主证各有尊重,
随病情发展症状处在动态变化中,晁老临证常用
治法直切病机,法明、方简,灵活变通,具备良 好的医治医疗效果。2. 1
宣肺止咳,降气益气平喘法用于痰浊阻肺、肺气失宣证,主症为干咳、
咳痰、气短者。晁老重视 “宣肺降气,调畅气 机”
。因肺主气,有调解全身气机的效应,肺气亏 虚,肃降无权;
或外邪干肺,肺气失宣,均导致
气机有失常态,无论外感或内伤,新病或固疾均可表现肺失宣降致头痛、气短、咳痰等症状。医疗需
调畅气机为先,以创新症状,复苏肺脏成效,同 时惠及邪气的解除,可谓
“正气存内,邪不可 干” 。临床常用方药: 炙麻黄、杏仁、苏子、紫
菀、芦橘叶、前胡、山萝卜子、文旦、白果、地龙、
五味子、生乌拉尔甘草。炙麻黄味苦,开散,是宣肺的
首荐药物,若伤者血压高、心率快则不用。在那之中 炙麻黄、紫菀、杏仁宣肺止咳;
苏子、地龙、五 味子降气平喘; 金兰柚、八秽麻子、前胡、金丸叶降
气开胃。晁老还遵照当代药理商讨精选能够解热平喘、舒缓气道痉挛的药品,如五味子、地龙、
蝉退、白果等以增进医疗效果。痰白稀量多加白芥子、 干姜;
热重咳痰不利加浙勤母、瓜蒌等; 伴心悸加双批七、山萸肉等。通过临床,肺气调畅,痰 祛咳止喘平,病情减轻。2. 2
疏风宣肺,止咳利咽法用于 COPD 外感风邪犯肺者,主症见咽痒、咳嗽阵作、痰少。药用苏黄止咳方加减: 炙麻黄、
苏子、苏叶、杏仁、牛蒡、前胡、金丸叶、五
味子、地龙、蝉蜕、紫菀。当中麻黄、苏叶主散, 五味子主收;
紫菀、苏子、杏仁主降,麻黄、前
胡、金丸叶主宣。方中宣降、收散同用,共同起
到调畅气机的效率,使肺脏复苏平时功用。痰多 加橘红、僧帽花、山萝卜子;
心悸加金牌银牌花、连翘等; 恶寒加荆芥、百枝等; 鼻塞、流涕加川白芷、女郎花、
野薄荷等。2. 3
明目养阴,降气利肠府平喘法用于气阴两虚、痰浊阻肺证。肺为娇脏,久
病多耗气伤阴,少有气虚和阳虚。COPD 发展由肺
到脾,久病及肾,日久肺肾气阴两虚常见,喘息、
口干,动则加重,乏力、水肿、盗汗、腰膝酸软、
易胃痛,舌质红,脉沉或细数。晁老在治疗时四处顾护正气,保养肺肾气阴,肺肾同治,金水相 生,尤其对于 COPD
稳定时病者以扶正为核心,兼 以祛邪,调畅气机。常用药品有: 太子参、麦冬、
五味子、黄精、山萸肉、炙芦橘叶、地龙、白果、
苏子、瓜蒌、杏仁、紫菀、甘草。在那之中双批七甘、
平,清热利尿,温中散热,医治水火烫伤、肺虚
高烧。山萸肉酸、微温,利水通淋,涩精固脱, 《管历史学衷中参西录》曰 :
“势危欲脱,或喘逆,或 心肌炎,血虚不足以息” 。黄精甘、平,补中开胃,
润心肺,治肺虚胃疼。五味子、白果补肺纳气,
平喘止咳。痰多加山萝卜子、浙空草、沙田柚。晁老将该法随寒热虚实多少加减变化,分布用于 COPD
稳按期虚证为主伤者,方小力宏,效果鲜明,不仅加强体质,同一时间改正症状,减弱急性加重的 次数。2. 4
美白祛黑,止咳平喘法用于痰热壅肺、肺失宣降证。肺病易寒易热,
久病感受风寒化热,或痰湿郁久化热,邪热壅肺,
炼液成痰,痰滞热壅,肺气不利,上逆咳嗽气喘,症
状表现为干咳、气短加重、痰黄、游痛症口苦、大
便干,舌红,苔黄腻,脉弦滑数等。常用药品有:
黄芩、鱼腥草、金荞麦、越桃、桑白皮、五味子、
山萸肉、炙芦橘叶、浙苦菜、地龙、黄精、苏子、
橘红、麦冬。晁老感觉利水宜终止,不宜太
过,以辛甘寒为主,尽量少用苦寒之品,免伤脾
肺之气,影响水湿运化,使痰浊停滞,加重病情。2. 5
调和肺肾,清热利尿法用于肺肾两虚证,肺不主气,肾不纳气,症
见稍动即喘、呼吸短促、呼多吸少、腰酸耳鸣、
牛皮癣乏力、头疼非常少、少痰等,常用于病程较长、 年龄非常的大的伤者。“肺为气之主,肾为气之根,肺 主出气,肾主纳气,阴阳相交,呼吸乃和”
。呼吸 由肺所主,但依附肾的纳气、固摄。临床常用调 理肺肾方:
米参、麦冬、五味子、山萸肉、白
果、地龙、肉苁蓉、枸杞、红根、茯苓个、淫羊
藿。在这之中丹参、茯苓块消肿,解痉排毒,使补而不
滞,补中有调。加炙麻黄、杏仁、紫菀、苏子、
百部等宣肺降气、止咳平喘,共同起到缓则治标, 兼以祛邪调养的指标。2. 6
镇痛通大便,降气平喘,理气和胃法用于阴虚痰盛上壅于肺胃证 。 “脾为生痰之
源,肺为贮痰之器” ,素体阳虚,或肺病日久,子
盗母气,阳虚不运,加之饮食不节,痰食阻滞,
聚而生痰,上逆于肺胃,肺胃气机不畅。症见头痛、痰多、气短、跌打伤肿、纳呆、便溏,舌胖,
苔腻,脉沉滑等,常用药品双批七、上党参、茯苓个、
苏子、姜守田、砂仁、厚朴、赤术、干姜、黄精、
地龙、慈利甜柚、焦三仙、生甘草等。晁老活血利尿多配平胃散加减,有热加黄连、黄芩; 湿浊重加 藿香、佩兰等。2. 7
降气清热益气法用于痰饮内盛、肺气上逆证。肺脾肾亏虚,
津液不行,凝聚而成痰饮,浊者为痰,清者为饮,
见头痛、胃疼、动喘、腹胀、尿少、浮肿,舌淡胖,苔腻,脉沉等。医疗宜调气降气为先,气顺
则津液行而不滞,则不治痰而痰自除。用药: 四叶参、五味子、黄精、地龙、蝉蜕、山萸肉、苏
子、山萝卜子、金荞麦、白果、车轱辘草子、葶苈子、
白东瓜皮、泽泻、大腹皮、生乌拉尔甘草。晁老临证时,
常不用解痉之品,仅透过宣肺止咳平喘之法,就
可实现活血清热的指标,丰硕体现了肺主通调水 道、宣发表散水液的法力。2. 8
温阳健胃,止咳利尿平喘法用于脾肾气虚、痰浊阻肺证。COPD 病久,或
素体阳气亏虚,由肺及脾,由脾及肾,由气及阳。
症见脑瓜疼、动喘、痰稀白、畏寒怕冷、手脚凉、
脘痞、腹部疼、腹胀、便溏,舌淡,苔白腻,脉沉 等。常用药品:
桂枝、黄党、炙麻黄、杏仁、细 辛、干姜、散血香、苏子、五味子、浙玄参子、炙
芦枝叶、地龙、山萸肉、香栾。如寒盛,加制附 子、半天腰等;
阳不敛阴,动则汗多加浮水稻; 头疼加砂仁、韵友、元胡等,大便稀加补骨脂、炒 山芋、藤豆等。3
病案例如病者,女,79 岁,因 “胸闷 16 年,加重伴喘 憋 2 年”于 二〇一四 年 一月 26 日就诊。病人近 16 年 来,一再感冒,天气变化时及高烧后加重,近 2 年
来病情进行性加重,活动后喘憋,呼吸困难,咳
痰色白黏稠,水肿,大便不成形,双下肢肿胀感,
上午为甚,舌红,苔白腻,少津,有裂纹,脉弦。 西医检查判断: COPD。中医检查判断:
喘证; 辨证: 肺失 宣降,痰湿阻肺; 治法: 宣肺止咳,降气宁心平 喘,宽胸;
处方: 苏子 10 g,苏叶10 g,杏仁10 g, 地龙10 g,白果10 g,五味子10
g,前胡10 g,姜半 夏 10 g,浙贝母 10 g,僧帽花10 g,瓜蒌25 g,薤白 12
g,黄精 15 g,百部 12 g,徘徊花 10 g,香附 10 g,甜根子 8 g。28
剂。水煎服,每天 1 剂,分 2 次服。二〇一六 年 2 月 23 日二诊: 病者服药 1
周后, 目赤、脑仁疼憋气、气道堵塞感即缓解,脑仁疼减弱,仍活动后气短,呼吸音粗,少痰质黏,下肢
发胀,纳可,二便调,睡眠不良。舌法国红,苔 薄,脉弦。治法:
宣肺通大便,降气平喘。处方: 苏子10 g,杏仁 10 g,前胡 10 g,炙芦枝叶 15
g, 百部 10 g,地龙 10 g,白果 10 g,浙药实 12 g, 包袱花 12 g,金瓜柚 15
g,黄芩 12 g,桑白皮 10 g, 柏实 12 g,远志 12 g,乌拉尔甘草 10 g。21
剂。水煎 服,每一天 1 剂,分 2 次服。二〇一四 年 3 月 16 日三诊: 上方服用 20
余天, 骨痿、脑仁疼明显好转,无发烧,无痰,双下肢发
沉,大便不成形。舌碧绿,苔白边有齿痕,脉弦 滑。治法:
养阴利尿,降气活血。处方: 双批七 15 g,杏仁 10 g,麦冬 15 g,五味子 10
g,黄精 15 g,山萸肉 10 g,地龙 10 g,白果 10 g,姜半夏 10 g,内紫 12
g,瓜蒌 10 g,炒野薯 15 g,海滨车前 15 g,干姜 6 g,甘草 8 g。14
剂。水煎服,每一日 1 剂,分 2 次服。二〇一四 年 3 月 30 日四诊:
伤者气短显著缓慢消除, 体力改正,感冒、咳痰基本消散,步行离开由 100 m增至
300 m,上方继服。来源:东方之珠中医药 作者:郭永红 王辛秋 杨少琴 富大鹏 陈燕
苗深文 晁恩祥

一、辨证要点

1、辨病位凡外邪、痰浊、肝郁气逆所致喘病,病位在肺,为邪壅肺气;久病劳欲所致喘病,病位在肺肾,若水肿畏风,易胃疼则属肺虚,若伴腰膝酸软,夜尿多则病位在肾。

1、辨标本虚实肺胀的雁荡山真面目是标实本虚,要分清标本主次,虚实轻重。一般感邪发作时偏于标实,平日偏于本虚。标实为痰浊、瘀血,前期痰浊为主,渐而痰瘀相提并论,并可兼见气滞、水饮错杂为患。前期痰瘀壅盛,正阴虚衰,本虚与标实玉石俱焚。

2、辨虚实能够从呼吸、声音、脉象、病势等辨虚实。呼吸深长有余,呼出为快,气粗声高,伴有痰鸣脑瓜疼,脉象有力者为实喘;呼吸短促难续,深吸为快,气怯声低,少有痰鸣胸闷,脉象微弱者为虚喘。

2、辨脏腑阴阳肺胀的最初以单薄或气阴两虚为主,病位在肺脾肾,前期血虚及阳,以肺、肾、心为主,或阴阳两虚。

二、治则

二、医治条件

喘病的医治典型是按虚实论治。实喘治肺,治以祛邪利气。应分别寒、热、痰、气的不等,分别接纳温宣、清肃、镇痛、降气等法。虚喘治在肺肾,以肾为主,治以培补摄纳。针对脏腑病机,接纳补肺、纳肾、温阳、镇痉、养阴、固脱等法。虚实夹杂,下虚上实者,当分清主次,权衡标本,适当管理。

据书上说标本虚实,分别选择祛邪扶就是本病的治则。一般感邪时偏于邪实,侧重祛邪为主,依照病邪的习性,分别采纳祛邪宣肺(辛温、辛凉),降气解痉(温化、清化),温阳开胃(通阳、淡渗),止呕化瘀,甚或开窍、熄风、消肿等法。平常偏孙铎虚,侧重以扶正为主,依照脏腑阴阳的不一致,分别以补养心肺,益肾排毒,或气阴兼调,或阴阳兼顾。正气欲脱时则应扶正固脱,救阴回阳。祛邪与扶正唯有主次之分,一般相辅为用。

喘病多由其它病症发展而来,积极医治原发病,是阻断病势发展,提升医治疗效的第一。

三、分证论治

三、分证论治

1、风寒内饮

实喘

症状:咳逆喘满不得卧,牛皮癣气急,咯痰白稀,呈泡沫状,胸部膨满,恶寒,周身酸楚,或有肺痈不欲饮,面色青黯,舌体胖大,舌质暗淡,舌苔白滑,脉浮紧。

1、风寒闭肺

治法:温肺清热,降逆涤痰。

症状:喘息,呼吸气促,胸部胀闷,头痛,痰多稀薄色白,兼有厌烦,鼻塞,无汗,恶寒,或伴发热,口不渴,舌苔薄白而滑,脉浮紧。

方药:小黄龙汤。

治法:利尿宣肺。

方中麻黄、桂枝、干姜、细辛温肺健胃化饮;半夏、甘草排毒降逆;佐白芍、五味子收敛肺气,使散中有收。若咳而上气,喉中如有水鸡声,表寒不著者,可用射干麻黄汤。若饮郁化热,烦躁而喘,脉浮,用小青龙加石膏汤兼清郁热。

方药:麻黄www.ca88.com,汤。

2、痰热郁肺

方中麻黄、桂枝宣肺清热解痉;杏仁、甘草利气利水。喘重者,加苏子、前胡降逆平喘。若寒痰阻肺,见痰白清稀量多泡沫,加细辛、生姜、半夏、陈皮温肺清热,利气平喘。

亚洲城ca888官方网站,症状:咳逆喘息气粗,痰黄或白,粘稠难咯,胸满烦躁,目胀睛突,或脑仁疼汗出,或微恶寒,溲黄便干,口渴欲饮,舌质白灰,苔黄或黄腻,脉滑数。

若得汗而喘不平,可用桂枝加厚朴杏仁汤和营卫,利肺气。若素有寒饮内伏,复感客寒而引发者,可用小黄龙汤发表温里。

治法:清肺止汗,降逆平喘。

若寒邪束表,肺有郁热,或表寒未解,内已化热,热郁于肺,而见喘逆上气,息粗鼻煽,咯痰粘稠,并伴形寒身热,烦闷口渴,有汗或无汗,舌质红,苔薄白或黄,脉浮数或滑者,用麻杏石甘汤解痉清里,宣肺平喘,还可加黄芩、桑白皮、瓜蒌、葶苈子、射干等以助其去湿追风。

方药:越婢加三步跳汤。

2、痰热遏肺

方用麻黄、石膏,辛凉配伍,辛能宣肺散邪,凉能清泄肺热;麻芋果、生姜散饮明目以降逆;乌拉尔甘草、大枣ca888亚洲城,安定门内攘外,以扶正祛邪。

症状:喘咳气涌,胸部胀痛,痰多粘稠色黄,或夹血色,伴胸中烦热,面红身热,汗出口渴喜冷饮,咽干,尿赤,或大骨痿结,苔黄或腻,脉滑数。

若痰热内盛,痰胶粘不易咯出,加鱼腥草\黄芩、瓜蒌皮、药实、海蛤粉以清利尿热,痰热内盛亦可用桑白皮汤。痰热壅结,久痢腹满者,加大黄、风化硝通腑排毒。痰鸣喘息,不可能平卧者,加射干、葶苈子泻肺平喘。若痰热伤津,目赤舌燥,加花粉、知母、麦门冬以活血散淤。

治法:清泄痰热。

3、痰瘀阻肺

方药:桑白皮汤。

症状:胃痛痰多,色白或呈泡沫,喉间痰鸣,喘息不可能平卧,胸部膨满,憋闷如塞,面色墨蓝而暗,唇甲紫绀,舌质暗或紫,舌下瘀筋增粗,苔腻或浊腻,脉弦滑。

方中桑白皮、黄芩、黄连、川红清泻肺热;杏仁、空草、和姑、苏子降气宁心。

治法:涤痰祛瘀,泻肺平喘。

若痰多粘稠,加瓜蒌、海蛤粉清宁心热;喘不得卧,痰涌游痛症,加葶苈子、大黄涤痰通腑;痰有腥味,配鱼腥草、金荞麦根、蒲公英、冬瓜仁等清热生津,·明目泄浊;身热甚者,加生石膏、知母、银花等以明目。

方药:葶苈美枣泻肺汤合桂枝茯苓皮丸。

3、痰浊阻肺

方中用葶苈子涤痰除壅,以开泄肺气;佐大枣甘温安中而缓药性,使泻不伤正;桂枝通阳化气,温化寒痰;茯苓皮除湿开胃;丹根、赤芍助桂枝通血脉,化瘀滞。痰多可加三子养亲汤止汗下气平喘。本证亦可用苏子降气汤加红花、丹参等活血祛瘀乎喘。若腑气不利,大便不畅者,加大黄、厚朴以通腑除壅。

症状:喘而胸满闷窒,甚则胸盈仰息,头疼痰多粘腻色白,咯吐不利,兼有呕恶纳呆,口粘不渴,苔厚腻色白,脉滑。

4、痰蒙神窍

治法:止痢降逆。.

症状:咳逆喘促日重,咳痰不爽,表情淡漠,嗜睡,甚或开采恍惚,谵妄,烦躁不安,入夜尤甚,昏迷,撮空理线,或身体困动,抽搐,舌质浅橙或海洋蓝,或紫绛,苔白腻或黄腻,脉细滑数。

方药:二陈汤合三子养亲汤。

治法:涤痰开窍。

方中用守田、广陈皮、茯苓块、甜草燥湿化痰;苏子、白芥子、莱菔子消痈下气平喘。可加苍术、厚朴等燥湿理脾行气,以助活血降逆。痰浊壅盛,气喘难平者,加皂荚、葶苈子涤痰除壅以平喘。

方药:涤痰汤合安宫牛黄丸或珍宝丹。

若痰浊挟瘀,见喘促气逆,喉间痰鸣,面唇青紫,舌质紫暗,苔腻浊者,可用涤痰汤,加桃仁、红花、赤芍、水蛭等涤痰祛瘀。

涤痰汤中三步跳、茯苓个、乌拉尔甘草、竹茹、胆南星解热涤痰;四季抛、枳实理气行痰除壅;藏菖蒲川白芷开窍;人参扶正防脱。加安宫牛黄丸或宝物丹清心开窍。若舌苔白腻而有寒象者,以制南星易胆南星,开窍可用苏合香丸。若痰热内盛,身热,烦躁,谵语,神昏,舌红苔黄者,加黄芩、桑白皮、葶苈子、天竺黄、竹沥以胃经。热结大肠,腑气不通者,加大黄、风化硝,或用凉膈散或增液承气汤通腑解热。若痰热引动肝风而有抽搐者,加钩藤、全蝎、羚羊角粉凉肝熄风。唇甲紫绀,瘀血明者,加红花、桃仁、水蛭解热祛瘀。如热伤血络,见皮肤粘膜出血、目赤、血崩色鲜者,配利水开胃消肿药,如水牛角、生地、牡丹根皮、紫珠草、生大黄等;如血色晦暗,肢冷,舌淡胖,脉沉微,为阳虚不统,气不摄血者,配温经摄血药,如炮姜、侧柏炭、童便或黄土汤、柏叶汤。

4、饮凌心肺

5、肺肾阴虚

症状:喘咳气逆,倚息难以平卧,咯痰稀白,牛皮癣,面目肉体浮肿,小便量少,怯寒肢冷,面唇青紫,舌胖黯,苔白滑,脉沉细。

症状:呼吸浅短难续,咳声低怯,胸满短气,甚则张口抬肩,倚息不可能平卧,喉咙疼,痰如白沫,咯吐不利,心慌,形寒汗出,面色晦暗,舌淡或黯紫,苔白润,脉沉细无力。

治法:温阳消肿,泻肺平喘。

治法:补肺纳肾,降气平喘。

方药:真武汤合葶苈大枣泻肺汤。

方药:补虚汤合参蛤散。

方中用真武汤温阳利水,葶苈大枣泻肺汤泻肺除壅,喘促甚者,可加桑白皮、五加皮行水去壅平喘。脚气者加枣仁养心安神。怯寒肢冷者,加桂枝温阳活血。面唇青紫甚者,加泽兰、益母草解痉祛瘀。

方中用神草、黄芪、茯苓皮、甘草补益肺脾之气;蛤蚧、五味子补肺纳肾;干姜、麻芋果温肺化饮;厚朴、陈皮行气消痰,降逆平喘。还可加桃仁、川芎、水蛭解热化瘀。若肺虚有寒,怕冷,舌质淡,加桂枝、细辛温阳健胃。兼阴伤,低热,舌红苔少,加麦冬、玉竹、沙参养阴宁心,如见面无人色,冷汗淋漓,四肢厥冷,血压下降,脉微欲绝等喘脱危象者,急加参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹补气纳肾,回阳固脱。另参附、生脉、参麦、参附青注射液也可酌情选用。

5、肝气乘肺

6、阴虚水泛

症状:每遇情志激情而诱发,发病突然,呼吸短促,息粗气憋,高烧胸痛,咽中如窒,头痛痰鸣不著,喘后如常人,或痛经、骨痿,一直常多忧思抑郁,苔薄,脉弦。

症状:面浮,下肢肿,甚或一身悉肿,脘痞腹胀,或腹满有水,尿少,关节炎,喘咳不可能平卧,咯痰清稀,怕冷,面唇青紫,舌胖质黯,苔白滑,脉沉虚数或结代。

治法:开郁降气。

治法:温阳化饮明目。

方药:五磨饮子。

方药:真武汤合五苓散。

方中以沉香为主药,温而不燥,行而不泄,既可降逆气,又可纳肾气,使气不复上逆;槟榔破气降逆,乌药理氕顺降,共助白木香以降逆平喘;才客、枳实疏肝理气,压实开郁之力。本证在于七情伤肝,肝气横逆上犯肺脏,而上气喘息,发病之标在肺与脾胃,发病之本则在肝,属气郁寒证。因此使用本方时,还可在原方基础上加山菜、郁金、青皮等疏肝理气之品以提升解郁之力。若气滞腹胀,大湿疹者又可加用大黄以降气通腑,即六磨汤之意。伴有心悸、肺痈者,加百合、酸枣仁、合欢花等排毒安神。精神恍惚,喜痛心欲哭,宜协作甘麦大枣汤利肠府缓急。本证宜劝慰病者心思开朗,合作医治。

方中用附子、桂枝温阳化气以行水;茯苓个、白术、猪苓、泽泻、紫姜消肿通大便;白芍敛阴和阳。还可加红花、木玉盘盂、泽兰、益母草、北五加皮行瘀解毒。心悸势剧,上渍心肺,夜盲短满,倚息不得卧,咳吐暗黄泡沫痰涎者,加沉香、黑白丑、椒目、葶苈子行气逐水。

虚喘

1、肺气虚

症状:喘促短气,气怯声低,喉有鼾声,咳声低弱,痰吐稀薄,痈肿畏风,极易头痛,舌质巴黎绿,脉软弱。

治法:补肺利水。

方药:补肺汤合玉屏风散。

方中人参、黄芪、白术好处肺气;防风助黄芪解热护卫;五味子敛肺平喘;熟地益精以化气;紫菀、桑白皮解热以利肺气。若寒痰内盛,加钟乳石、苏子、赦肺侯温肺消痈定喘。

若食少便溏,腹中气坠,肺脾同病,可与补中镇痉汤同盟医治。

若伴咳呛痰少质粘,烦热风疹,气色红润,舌红苔剥,脉细数,为气阴两虚,可用生脉散加沙参、玉竹、百合等活血养阴。痰粘难出,加苦菜、瓜蒌通大便开胃。

2、肾气虚

症状:喘促日久,气息短促,呼多吸少,动则喘甚,气不得续,小便常因咳甚而失禁,或尿后余沥,形瘦神疲,面青肢冷,或有跗肿,舌淡苔薄,脉微细或沉弱。

治法:补肾纳气。

方药:金匮肾气丸合参蛤散。

前沿温补肾阳,后方纳气归肾。还可酌加仙茅、仙灵脾、紫石英、白木香等温肾凉血利水。

若见喘咳,口咽干燥,颧红唇赤,舌红少津,脉细或细数,此为肾阴虚,可用七味都气丸合生脉散以滋阴纳气。

如兼标实,痰浊壅肺,喘咳痰多,气急满闷,苔腻,此为“上实下虚”之候,治宜利尿降逆,温肾纳气,可用苏子降气汤加紫石英、白木香等。

肾虚喘促,多兼血瘀,如面、唇、爪甲、舌质黯黑,舌下青筋透露等,可酌加桃仁、红花、川芎等宁心化瘀。

3、喘脱

症状:喘逆甚剧,张口抬肩,鼻翼煽动,端坐不可能平卧,稍动则喘剧欲绝,或有痰鸣,咳吐泡沫痰,心慌动悸,烦躁不安,面青唇紫,汗出如珠,肢冷,脉浮大无根,或见歇止,或歪曲不清。

治法:扶阳固脱,镇摄肾气。

方药:参附汤合黑锡丹。

参附汤排毒回阳,黑锡丹镇摄浮阳,纳气定喘。应用风还不错加龙骨、牡蛎、山萸肉以固脱。同期还可加服蛤蚧粉以纳气定喘。

若呼吸微弱,间断难续,或叹气样呼吸,汗出如洗,烦躁内热,淋病颧红,舌红无苔,或光绛而紫赤,脉细微而数,或散或芤,为气阴两竭之危证,治应止痢救阴固脱,可用生脉散加生地、山萸肉、龙骨、牡蛎以宁心救阴固脱。若出现阴竭阳脱者,加附子、肉桂急救回,阳。

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