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【ca888亚洲城】胡希恕先生1981年的笔记,经方治虚寒鼻渊

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www.ca88.com,尝记每当有人告诫让胡希恕先生出书时,他接二连三说:“小编还没考虑好,等虚拟好再说吧!”对此,作者长时间无法分晓,直至2005年见到了胡希恕先生一九八三年的笔记,方渐有所悟。
对于《伤寒杂病论》,胡希恕先生在上世纪60时期、70时代和80时期有着不一致的认知。1983年,胡希恕先生患有讲完了《伤寒杂病论》最初的作品(现已收拾出版为《胡希恕讲伤寒杂病论》);1981年,他仍在时时刻刻地修改笔记,大家从她对《伤寒论》第147条和148条的改造便知秋一叶。
有关柴草桂枝干姜汤方证的记叙,在《伤寒论》唯有第147条一条,在《金匮要略·虐病篇》亦只一条,而胡希恕先生在晚年通过考证得出:《伤寒论》第148条亦是柴草桂枝干姜汤方证。今就胡希恕先生30年间对第147条和148条的不等注解,来研商山菜桂枝干姜汤方证。
胡希恕先生对第147条的注释
《伤寒论》第147条原版的书文:“伤寒五十二日,已发汗而复下之,胸胁满微结,风湿痹痛,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴草桂枝干姜汤主之。”
60时代注明:“伤寒五一日,为病常传少阳时代,发汗外未解而复下之,病必不愈。胸胁满微结者,谓不但有柴草证的胸胁苦满,况且确实于胸胁的水微结;水结于上而不下行于下,故水肿不独有;胃中燥,故渴;以无饮,故不呕;气上冲,故但头汗出;往来寒热,心烦者,邪在少阳也,柴草桂枝干姜汤主之。”
胡希恕按:“微结是针对大陷胸汤证说的,即此结轻微,与大陷胸汤证结鞕如石者显异。此由于误下阳气内陷和冲气所致,以里无实热,所结程度轻微而未成结胸证也。”
70年表明:“伤寒五30日,常为病传少阳时代,既已发汗外未解,又复下之,邪遂内陷。胸胁满且微结,重亡津液,故暑热口渴;胃中干无饮,故渴而不呕;气上冲热亢,故但头汗出;往来寒热,心烦者,此仍邪在(原稿有“少阳”二字,最后被涂改)半表半里而未解也,山菜桂枝干姜汤主之。”
80年间表明:“伤寒五二十日,为由表传半表半里之时,已发过汗,而表未解,古时候的人有一种“先汗后下”的陋习,汗之不解便泻下,使邪热内陷,不仅仅见胸胁满之半表半里症状,里亦微有所结,但非如阳明病、结胸病同样结实特甚。汗后泻下,丧失津液,加之气逆上冲,水气不降,故食积疟疾;里有微结而渴,胃中无停饮而不呕,气上冲而但头汗出,心烦与过往寒热均为地熏证,“此为未解”,言既有表证未解,又有柴胡证未解。”
胡希恕按:本证有柴草证,故用小柴草汤为底方;因胃不虚,故不用丹参、干枣;因不呕,故不用三步跳、老姜;口渴,故用瓜蒌根、牡蛎,二药相称有润下通便功用。瓜蒌根即天花粉,临床通大便宽胸用全瓜蒌,去热解渴则用瓜蒌根。桂枝乌拉尔甘草汤合干姜解未尽之表邪,降上冲之逆气。本方临床应用注意两点:1.大便微结者,可用本方,大便正平常服装本方可致微溏;2.本方用于临床无名氏低热,如胆结石发热,可解之。
小编解读:以上文字摘自胡希恕先生笔记,能够看来,先生对柴草桂枝干姜汤方证的认知是时时各处变动的,首要对“病传少阳”依旧“半表半里”,以及对“微结”的认知渐有两样。
60年间认为“伤寒五十十一日为病传少阳,山菜桂枝干姜汤医疗少阳证未解”;对“微结”证明为“据于胸胁的水微结”,“微结”是对“结胸”来说。
70年间虽仍谓“伤寒五31日为病传少阳,但以为邪在半表半里”,即改“少阳”为“半表半里”,并遗留“少阳”被涂改的字迹;对“微结”注脚为“邪遂内陷,胸胁满且微结”。
80年份评释把“传少阳”改为“传半表半里”,并对“此为未解”证明为“既有表证未解,又有山菜证未解”;对“微结”注解为“使邪热内陷,不独有见胸胁满之半表半里症状,里亦微有所结,但非如阳明病、结胸病同样结实特甚”,并在按语中重申:“大便微结者,可用本方,大便正平常服装本方可致微溏”,即明显了“微结”指大便鞕结。
胡希恕先生对第148条的评释《伤寒论》第148条原来的小说:“伤寒五16日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便鞕,脉细者,此为阳微结,必有表,复有里也;脉沉亦在里也,汗出为阳微;假令纯阴结,不得复有外证,悉入在里,此为半在里半在外也;脉虽沉紧,不得为少阴病;所以然者,阴不得有汗;今头汗出,故知非少阴也。可与小山菜汤;若不了了者,得屎而解。”
60年间声明:“伤寒五五日,常为流传少阳之期,头汗出,为热亢于上;微恶寒,为表还未解;手足冷,即热微厥微之征;口不欲食,脉细者,转属少阳也;心下满,大便鞕者,里亦有结也;此为阳微结者,谓此可是为阳明微结证,故必有表,复有里,相当热实于里的承气汤证还远也。脉沉虽为在里,若纯阴结的寒实结胸,则悉入在里,不得复有外热证;今则半在里半在外,其非纯阴结甚明。脉虽沉细,不得为少阴病;所以然者,阴不得有热上亢的头汗出,今头汗出,故知亦非少阴病也。此可与小山菜汤通其津液,和其前后;若仍不断了者,酌加通便药,得屎则解。”
胡希恕按:“若就‘微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便鞕,脉沉细’的外观,最易误为纯阴结的寒实结胸。脉细为少阴脉;微恶寒,手足冷,亦易误为少阴病,因并提出逐个细辨,学者宜精心而细玩之。”
70年间评释:“伤寒五四日,常为传内之时,头汗出,微恶寒,则表还未解;心下满,口不欲食,大便鞕,则里已成实;但脉相当小而细,手足不温而冷,为阳气不足血少之征,知为津液内竭,因致大便鞕的阳微结,必有表,复有里也,脉沉亦在里也。阳明病法多汗,今只头汗出,则为阳微;若纯阴结,则不足复有外证,悉入在里,此为半在里半在外,其非纯阴结甚明。虽脉沉细,亦不得为少阴病;所以然者,阴不得有热亢的头汗出,今头汗出,故知非少阴也。可与小山菜汤以通津液和其左右;设服药后而仍反复了者,微和其胃气,得屎则解。”
胡希恕按:“脉虽沉紧,当是脉虽沉细,此前文有脉细而无脉紧,必是传抄之误,宜改之。心下满,口不欲食,大便鞕,为里实,但同一时间又微恶寒,手足冷,脉沉细,最易误为纯阴结的寒实证;只头汗出一证属阳不属阴,以是则微恶寒亦可证为表未解,乃鲜明为必有表复有里的阳微结。阳微结者,即阳气内竭的大便鞕结证,详见阳明病篇互参自明。脉沉细为少阴脉,微恶寒,手足冷,亦易误为少阴病,但阴证不得有热,头汗出为热亢于上,故知非少阴。辨证要在全面考查、一再细推,才可科学。本条即最棒一例,宜细玩。”
80年份表明:“本条即为解释上条‘微结’一词。依照这几个文意,‘脉虽沉紧’应改为‘脉虽沉细’。阳微,指津液微少;阳微结者,由于津液内竭,而致大便鞕结之证。本条可分以下三段解:
头汗出,微恶寒,太阳的表证还在;心下满,口不欲食,大便鞕,阳明内结已显;津虚血少,则脉细;不充于四末,则手足冷。可知此之阳明内结,纯由于津液内竭所致,故谓此为阳微结,而与胃家实的阳明病分歧,所以必有表(指头汗出,微恶寒言),复有里也(指心下满,口不欲食,大便鞕言)。虽脉沉亦在里之诊,如其为阳明病,依法当多汗,今只头汗出,故知为阳微,而非胃家实的阳明病也。
假令是纯阴证的脏结,又不足复有外证,当悉入在里,而上述为证乃半在里半在外也,故一定不是脏结。
脉虽沉紧,亦不得认为是少阴病。所以然者,阴证不得有头汗出,今头汗出,乃热亢之候,故知非少阴也;津液内竭的阳微结,汗下俱非所宜,只可与小柴草汤通其津液,表里和则治矣。设服药后而大便鞕仍一再了者,可与麻子仁丸,得屎即解矣。”
胡希恕按:“此亦由于汗下不能而致亡津液的变证,亦即上节所谓为‘微结’者;可是‘可与小柴胡汤’,比不上柴草桂枝干姜汤更较适宜,或传写有遗误亦未可见;又,脉沉紧,当是脉沉细之误。”
作者解读:胡希恕先生对第148的表明与第147条紧凑相连,即60年份申明“伤寒五二十五日”,“常为流传少阳之期”;70年间,注明为“常为传内之时”;80年间,评释为“半在里半在外”。更首要的是,渐渐体会了然出第148条不是小柴草汤方证,而是地熏桂枝干姜汤方证。
作者对胡希恕先生注明的解读
以上轮廓以10年定时,体现了胡希恕先生注脚《伤寒论》第147条和第148条的笔记。可看到,区别期期,胡老有着分裂的注明,表明他也在经过临床施行不断重新认知《伤寒论》。例如其对山菜桂枝干姜汤方证和小地熏汤方证的认知,在不停计算经验,不断加强认知,更难得的是,胡希恕先生能识破第148条不是小山菜汤方证,而是山菜桂枝干姜汤方证。
对第147条的笺注,胡希恕先生特着笔墨,乃至在多少个台式机中有反复改变。而最根本之处,是对本方的适应证先谓“往来寒热,心烦者,此为少阳证未解也”,而最终改为“往来寒热,心烦者,此仍邪在半表半里而未解也”。此改动亦可见其关联了第148条,故一再思量后改“少阳”为“半表半里”——津液每每伤损,邪由表传入半表半里后,展现的是阳证?照旧阴证?如太阳表证第20条:“太阳病,发汗,遂漏不唯有……桂枝加附片汤主之”,由表阳证陷为表阴证,治属少阴;同理,原是半表半里阳证的少阳病,由于津液损伤,当不再是阳证,应成为阴证?半表半里阳证用小地熏汤医治可也,半表半里阴证当然不可能用小柴胡汤了。
更值得注意的是,胡老对“胸胁满微结”的认知,最初亦如后世注家一样,认为是“胸胁满”之意。如汤本求真谓:“胸胁满微结,为胸胁苦满之轻微者”;山田氏谓:“胸胁满微结,就是胸胁苦满,结谓郁结之结”;有的注家以为是水饮郁结,如元坚氏谓:“此病涉太少,而兼饮结……盖心下微结之省文也”;陆渊雷谓:“地熏桂枝干姜汤之证候为乳房疼痛……其病先人谓之水饮,盖亦湿性胸腔积液,唯其鞕痛不若大陷胸证之甚耳”。胡老早先时代以为:“微结是对准大陷胸汤证说的,就是说此结轻微,与大陷胸汤证结鞕如石者显异”。但早先时期则改而认为:“由于汗下失法,津液亡失,故不但出现少阳证的胸胁满,而且有微结于里的证候”。尤其鲜明提议,第148条是专为解释第147条的“微结”而设。这里应特别注意,第148条称“阳微结”,第147条称“微结”,大概原作漏掉叁个“阳”字,致使后面一个难以通晓,即原作应是“胸胁满,微结”,那样就好驾驭了。
胡希恕先生解读第148条独具慧眼,后世对该条的笺注,多以附会小柴草汤作解,如《医宗金鉴》谓:“少阳表未解,故以柴草、桂枝合剂而治之变法也”;柯韵伯谓:“此方全部都以山菜加减法,心烦不呕而渴,故去参夏加瓜蒌根……以干姜易紫姜,散胸胁之满结也;”亦有人以为:“此为阳微结以下,至非少阴也,理论牵强,文气呆笨,必是后人旁注,传写误入正文”,主见刪除此条文。故后世注家如汤本求真未做表明。而回顾医史,成无己对该条的笺注最值得保养,尤其对阳微结认知显明,感到:“大便鞕为阳微结,此邪热虽传于里,然以外带表邪,则热结犹浅,故曰阳微结”。
胡希恕先生早先时期以为:本条与前条连接,是在申明小柴胡汤与柴草桂枝干姜汤方证的辨识,并提示与少阴病、寒实结胸的辨别要点。后来经左右比较商量、屡屡咀嚼,以为那几个即为前条做表明,重要在验证“阳微结”。
细心读胡老申明可见:“阳微,指津液微少;阳微结者,由于津液内竭而导致大便鞕结之证也”,这里确定与成无己的眼光一致。为了读懂本条文,胡老分特为三段详述。但全文表明至此,仍自感勉强,“半表半里津液伤重见阳微结,照旧小柴草汤证吗?”联系到第147条“此为未解也”,是“言既有表证未解,又有柴胡证未解”,只用小山菜汤自然不合适,故经数次思索后用按语锁定观点:“此亦由于汗下不能而致亡津液的变证,亦即上节所谓为‘微结’者。但是‘可与小山菜汤’,不比柴胡桂枝干姜汤更较适合,或传写有误亦未可见。”
柴胡桂枝干姜汤方证属厥阴
胡希恕先生对柴草桂枝干姜汤方证的认知,能够说是经方理论产生和进化的三个缩影——大家的前辈都在一往直前地问道经方理论,从其对柴草桂枝干姜汤方证的研商便可知其一斑。
历代对山菜桂枝干姜汤方证的认知,是在经过一再临床、不断深切钻探来促成的,那也突显了经方理论体系产生的进度——经方六经辨证论治理论,起点于方证临床应用的经验总括,即以八纲为理论指点应用方证,最开头认知到表证,后来认知到里证,最终才认知到半表半里证。认知到半表半里证后,由八纲上升到六经证实,才总计出六经求证理论体系。
当中,对“半表半里”的认知进度是最长,亦是最晚的,能够说全部困苦的经过。时至前日,仍有许多少人,仍未完全正确认知。如有人感觉“小柴草汤为发汗剂”“半表半里作为二个纲与中医理论不符”“成无己《表明伤寒论》建议了半表半里一语,实为误解,进一步证实不可把半表半里作为一个验证纲领”“少阳不是半表半里之部位……少阳为半表半里的讨论是不正确的”(陶有强著《冯世纶经方临床带教实录》)。
应当表明的是,《伤寒论》春王三阴的排位次序,先太阳,次阳明,后少阳,亦显示了这一认知过程。对少阳病冲突多,对厥阴病冲突尤多,就是表明人们仍在进一步研商“半表半里”理论,而理论的演进则出自于对方证的反复使用和认识——《伤寒论》第96条、第97条正是讲病不在表,不在里,而是在半表半里的阳证,即少阳病;但对于半表半里阴证的认识者,现今仍甚少。
然而,大家的前辈们从临床应用方证上拓展了长时间查究:小山菜汤方证属半表半里,那是群众的共识,山菜桂枝干姜汤由小山菜变化而来,许多注家亦成共同的认知。该方证的病位仍与小山菜汤同样属半表半里,那么什么样推断其六经所属呢?那亟需大家考证原作、总计历代注家经验,一再商量来认知。
对此,相当多前辈进行了探寻,如《刘渡舟伤寒临证指要》中说:“当年刘渡舟先生与经方名人陈慎吾先生请教本方的施用时,陈老建议:山菜桂枝干姜汤医疗少阳病而又兼见阴证机转者,用之最恰”。又,张路玉提议:“小柴草汤本阴阳二停之方,可随证之进退,加桂枝、干姜则随即从阳,若加瓜蒌、石膏,则随即从阴”。“阴证机转”是怎么着?“从阴从阳”是如何?前辈们从不鲜明表达,而实际上,是指明六经所属。
由应用认知小柴草汤方证,发展至接纳认知山菜桂枝干姜汤方证,显示了笔者们的先辈临床使用认知方证的持久进度。柴草桂枝干姜汤方证由小地熏汤方证发展而来,因津液伤重,由小山菜汤方证“阴证机转”而来,正是表达大家先认知到了“半表半里”的“阳证”,后认知到“半表半里”的“阴证”,即厥阴病。这一认知,是由大多种经营方家经过持续临床应用方证和研究方证所想到到的。
作者常以本方加减诊治发热、急慢性肝病、更年期综合征、白塞氏综合征、疮疡不敛、毛囊炎等,与汤本求真、陆渊雷所集众多医案、医论有十分多长期以来的体会了然,表达该方证慢慢被经方界所认知。简单的讲,认知该方证,据《伤寒论》第147、148条所述,凡见为上热下寒,又见阳微结者,就能够断定。即本方证六经证实符合厥阴病提纲——可以判明,山菜桂枝干姜汤方证属厥阴。
经方方证切磋常待后来人
经方,是以方证理论治病的医药学种类,其重德州论是八纲、六经及其方证。其论理来自于方证应用的经验总计,即根据病痛症状,接纳适应有效药物治愈病症,这种药证相对治愈病痛反复注解,历经几年、几十年以至几代、几十代临床实行,总计出其证治理论,产生了经方的辨证论治理论种类。
对方证认知的不仅加深和经历积攒,进一步促进大家对六经的认知。胡希恕先生一生钻探经方方证及《伤寒论》全书,深刻体会到经方方证的储存和六首席营业官论的演进,不是皇上、宰相或一代天骄一个人所为,而是众多少长度辈几代、几十代的经验总括。
胡老多次讲到:“晋·皇甫谧于《甲乙经·序》中谓‘仲景论广汤液为十数卷,用之多验’。可知仲景文章大都取材于《汤液经》,谓为论广者,当不外以其个人的学问经验,或间有博采增益之处,后人以用之多验,《汤液经》又已失传,遂多误为张氏生面别开的作文,因有‘方剂之祖’‘医中之圣’等过誉的青眼。试问:在精确还不发达的太古,只是于风云突变的毛病证候反映上力求病魔一般的发出发展规律和医治准绳,并制定出各个必验的治方,若不是在长久的年份里和广大的躯体上历经千百万次的高频试验、观望和高频实行,又何以能形成这样百试百验的精确方剂呢?《汤液经》的出生标识了印证施治的章程长成。《汤液经》已不可得,赖有仲景书,则印证施治的法规准绳和有滋有味的证治验方幸得流传下来,此又必须说是仲景功也。”
伤寒我们刘渡舟先生晚年曾惊讶:“作者从‘仲景本伊尹之法,伊尹本神农之经’七个‘本’字中,悟出了中医是有学派之分的,张机乃是神农大帝学派的后来人(见《经方临床使用与切磋》)”。那些考证资料以不争的事实证实,经方《伤寒论》医药学种类的来自、发展、变成,是不停使用众多方证治病、不断认识众多方证的经验结果,它源点于远古的神农业余大学学帝时代,其代表作品是《民间药草》,其后发展于秦汉,其表示文章是《汤液经法》,至隋唐形成了六经求证理论体系,其象征作品是《伤寒论》。
以上只是体现胡希恕先生分化一时候代对柴草桂枝干姜汤方证的比不上证明,与此相类的还也是有白通加猪胆汁汤方证及大承气汤方证等,不相同不时间代亦有例外的笺注。读胡希恕先生笔记,大家获得启发:1.《伤寒论》第147、148条主在切磋半表半里阴证证治;2.经方的辩驳来自于医疗用药经验计算,亦即选拔方证经验的计算;3.经方的辨证论治源点产生于神农业余大学学帝时代,始用八纲辨证,至唐宋转身一变六经求证理论,但并不曾臻至完善,特别对有关方证尚认知不足。
对经方的申辩和方证的商讨须求每贰在这之中医人不断奉行认知。壹人性命是一时半刻的,对经方的发展认知是漫漫而最为的,须求大家祖祖辈辈的中医人去承接和发扬。

崔某,女,48周岁。2012年十二月一日初诊。脚气25年余,前医用大黄、番泻叶、果异片、肠清茶等医治无效。现无便意,大便3~4日1行,干如羊屎,靠灌肠通便,胃腹胀硬,触诊似有硬块,湿疹欲饮,有痰,色黄,恶热无汗,苦夏,遇热易脑瓜疼头晕,右臂有肿胀感,鼠标手,纳可,眠多梦,四逆,上次月经持续17~18天,小便调,舌暗淡,苔白根腻,脉细。辨六经为厥阴、太阴合病兼血瘀气虚。辨方证属柴草桂枝干姜汤合土当归赤芍药散方证。处方:柴胡12克,桂枝10克,干姜10克,黄芩10,天花粉12克,生龙牡各15克,炙甘草6克,当归10克,白芍10克,川芎6克,茯苓12克,生白术30克,泽泻18克。7剂,水煎服。

崔某,女,47岁。2013年二月二十日初诊。心悸25年余,前医用大黄、番番泻叶、果异片、肠清茶等医治无效。现无便意,大便3~4日1行,干如羊屎,靠灌肠通便,胃腹胀硬,问诊似有硬块,风疹欲饮,有痰,色黄,恶热无汗,苦夏,遇热易胸闷头晕,左边手有肿胀感,孟氏骨折,纳可,眠多梦,四逆,上次月经持续17~18天,小便调,舌暗淡,苔白根腻,脉细。辨六经为厥阴、太阴合病兼血瘀阳虚。辨方证属柴草桂枝干姜汤合当归曲白芍药散方证。处方:山菜12克,桂枝10克,干姜10克,黄芩10,天花粉12克,生龙牡各15克,炙乌拉尔甘草6克,当归身10克,白芍10克,胡藭6克,茯苓皮12克,生山蓟30克,泽泻18克。7剂,水煎服。

6月16日二诊:上方服26剂,现大便1~2日一行,鼻干,头痛,头晕,心悸,口干,口渴,吃大蒜胃刺痛,手指略肿胀,平底足减,四逆已,小便调,苔白腻,脉细弦。上方加狗脊15克,以巩固壮、通便之功。7剂,水煎服。

6月16日二诊:上方服26剂,现大便1~2日一行,鼻干,发烧,头晕,失眠,水肿,口渴,吃大蒜胃刺痛,手指略肿胀,脊柱炎减,四逆已,小便调,苔白腻,脉细弦。上方加狗脊15克,以巩固壮、通便之功。7剂,水煎服。

按:医治便血须分清寒热虚实,否则不唯有无用,反而加剧。病人水肿欲饮,恶热,遇热易胃疼、头晕,此为水饮化热;便干,胃腹胀硬,类风湿性关节炎,四逆,为胃虚寒;头疼头晕,眠多梦,为热上壅和水饮上逆所致;有痰,右边手有肿胀感,苔白根腻,为水盛;带经时间长,为血瘀水盛,舌暗淡脉细为阴虚之应。此证为胃虚寒水饮代谢卓殊,致肠道失去津液濡养和滋润,则津液枯燥,无水行舟,加之濡养不利,肠蠕动减慢,故肺痈。据《伤寒论》147条和148条,辨六经为上热下寒的厥阴和太阴病兼血瘀脾虚。医疗当清上热温下寒,祛瘀和血,利饮。《伤寒论》第147条:伤寒五十五日,已发汗,而复下之,胸胁满微结,肺热咳嗽,但头汗出,渴而不呕,往来寒热,心烦,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。《伤寒论》第148条:伤寒五二日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便硬,脉细者,此为阳微结,必有表,复有里也。脉沉,亦在里也。汗出,为阳微;假令纯阴结,不得复有外证,悉如在里,此为半在里半在外也。脉岁沉今,不得为少阴病,所以然者,阴不得有汗,今头汗出,故知非少阴也,可与小柴草汤;设不了了者,得屎而解。

共服药30余剂而收功。

经方大师胡希恕和冯世纶教师对那三个条文有独具匠心的见地:一是认为148条是分解147条。二是感到147条之“微结”,就是148条的“阳微结”,正是津液虚而致大便硬。三是认为148条中的“可与小山菜”,应该为“可与山菜桂枝干姜汤”。冯世纶教师还明显提议:柴胡桂枝干姜汤是上热下寒、半表半里之阴证,为六经之厥阴病;小柴草为上热下寒、半表半里之阳证,为六经之少阳病。前面一个下寒重,上热轻;前面一个上热重,下寒轻。

按:医治气短须分清寒热虚实,不然不独有行不通,反而无以复加。伤者水肿欲饮,恶热,遇热易高烧、头晕,此为水饮化热;便干,胃腹胀硬,滑囊炎,四逆,为胃虚寒;头疼头晕,眠多梦,为热上壅和水饮上逆所致;有痰,左边手有肿胀感,苔白根腻,为水盛;带经时间长,为血瘀水盛,舌暗淡脉细为阳虚之应。此证为胃虚寒水饮代谢极度,致肠道失去津液濡养和滋润,则津液枯燥,无水行舟,加之濡养不利,肠蠕动减慢,故夜盲。据《伤寒论》147条和148条,辨六经为上热下寒的厥阴和太阴病兼血瘀血虚。医治当清上热温下寒,祛瘀和血,利饮。《伤寒论》第147条:伤寒五31日,已发汗,而复下之,胸胁满微结,水肿尿少,但头汗出,渴而不呕,往来寒热,心烦,此为未解也,柴草桂枝干姜汤主之。《伤寒论》第148条:伤寒五十五日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便硬,脉细者,此为阳微结,必有表,复有里也。脉沉,亦在里也。汗出,为阳微;假令纯阴结,不得复有外证,悉如在里,此为半在里半在外也。脉岁沉今,不得为少阴病,所以然者,阴不得有汗,今头汗出,故知非少阴也,可与小山菜汤;设不了了者,得屎而解。

总结多个条文来认识山菜桂枝干姜汤,其适应证为:有上热(头汗出,口渴,心烦),有下寒(微恶寒,手足冷,心下痞,口不欲食),有津液虚(外伤出血,大便硬,脉细),有半表半里的特殊热型(食积不消)。胡希恕和冯世纶临证常将之与当归身可离散合方,依此小编临床适证用之甚验。

经方大师胡希恕和冯世纶教师对那多个条文有独辟蹊径的见解:一是以为148条是表达147条。二是以为147条之“微结”,正是148条的“阳微结”,便是津液虚而致大便硬。三是以为148条中的“可与小山菜”,应该为“可与柴草桂枝干姜汤”。冯世纶教师还鲜明提出:山菜桂枝干姜汤是上热下寒、半表半里之阴证,为六经之厥阴病;小地熏为上热下寒、半表半里之阳证,为六经之少阳病。前面四个下寒重,上热轻;前者上热重,下寒轻。

综合七个条文来认知柴草桂枝干姜汤,其适应证为:有上热(头汗出,口渴,心烦),有下寒(微恶寒,手足冷,心下痞,口不欲食),有津液虚(脾胃虚弱,大便硬,脉细),有半表半里的差异平时热型。胡希恕和冯世纶临证常将之与西当归离草散合方,依此我临床适证用之甚验。

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